闫永堂，张军善，张 波

（河南省长垣中西医结合医院整形外科，河南 长垣，453400）

腋臭多由大汗腺分泌功能异常引起，好发于青壮年人群，严重打击患者自尊心，影响其群居、社会交往及身心发育[1-2]。临床治疗腋臭的方法有多种，但各有优缺，其中腋下皱襞小切口修剪法凭借其临床效果可靠、切口隐蔽等特点，已被广泛应用于临床，但术后易出现感染、血肿、皮瓣坏死等并发症[3-4]。三切口双平面大汗腺切除术、负压引流是一种改良微创腋臭治疗术。本研究选取我院腋臭患者93例，旨在研究三切口双平面大汗腺切除术、负压引流联合治疗的远期临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年1月我院93例腋臭患者，按随机数字表法分为观察组 （n=47）及对照组（n=46）。其中观察组男22例，女25例，年龄21～46岁，平均（31.84±8.17）岁，其中20例存在家族史；对照组男21例，女25例，年龄21～47岁，平均（32.09±8.20）岁，其中21例存在家族史。两组基础资料（性别、年龄、家族史等）存在均衡性（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：无腋下淋巴结肿大；无严重疾病史、腋下皮肤溃疡等疾病；均知情本研究并签署同意书。

（2）排除标准：伴有凝血功能及血常规异常；治疗时处于生理期，未能如期随访者。

1.3 方 法

术前均检查血常规、凝血时间，剃除腋毛，常规备皮。

1.3.1 对照组采取腋下皱襞小切口修剪法治疗 取平卧位，两侧上肢外展显露术区，距腋毛生长区边缘外0.5cm左右做标记，将腋下正中皱襞线标记为切口线；每侧以10ml利多卡因（0.5%）、20～30ml生理盐水肾上腺素（1:20万）浸润麻醉，于皱襞处行1个4cm左右切口，用长组织剪刀将皮下脂肪浅层剥离至标记区，直视下全部剪去深层粟粒状汗腺、皮脂腺、毛囊等，止血，用生理盐水多次冲洗切口，固定引流条，间断缝合切口，以酒精纱布覆盖术区，并以生理盐水纱布填充凹陷，以“8”字绷带固定肩关节，术后2d拔出引流条。

1.3.2 观察组采取三切口双平面大汗腺切除术、负压引流联合治疗 术前行淀粉实验确认残存顶泌汗腺部位；取平卧位，两侧上肢外展显露术区，距腋毛生长部位边缘外1.0cm做标记，腋毛部位中份及其两边标记1.0～1.5cm长轴和皱襞平行切口线；采用肿胀麻醉，于每侧术区注射180ml左右肿胀液[500ml生理盐水20ml利多卡因（2%）1mg肾上腺素（1:10万）]，切开皮肤及组织至脂肪中层，并游离至剥离标记线，形成1个同双平面切除术厚度一样的皮肤脂肪瓣，首先完全剪去其脂肪，翻转皮瓣，于直视下剪去大汗腺、部分毛囊球根部、真皮下血管网及网状层；修剪形成瓷白色基底全厚皮片，止血，反复以生理盐水冲洗皮下腔隙，排出组织碎屑，将输液器胶管从一侧切口引入创腔，切口完全关闭，平整腋窝皮肤，固定引流管，并连接注射器（20ml）构成负压，以油纱、敷料覆盖术区，用弹力绷、棉垫等加压包扎，严格制动双侧上肢，术后3～4d取引流管，术后4d换药。

均通过电话、复诊、信件等方式随访3年。

1.4 疗效标准[5]

治愈：无异味；显效：仅体力劳动或运动后有轻微异味；改善：距离1m内可闻到异味；无效：距离1m外可闻到异味。总有效率=（治愈显效改善）/总例数×100%。

1.5 观察指标

（1）疗效。（2）复发率。（3）并发症情况。

1.6 统计学处理

通过SPSS21.0处理数据，计数资料（总有效率、复发情况、并发症情况）以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗 效

观察组总有效率为100.00%，高于对照组86.96%（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组疗效n（%）

2.2 复发情况

观察组复发1例；对照组复发8例。观察组复发率2.13%（1/47）低于对照组17.39%（8/46）（χ2=4.573，P=0.033）。

2.3 并发症情况

观察组切口开裂1例，表皮坏死1例；对照组皮下血肿4例，表皮坏死1例，切口开裂4例。观察组并发症发生率4.26%（2/47）低于对照组19.57%（9/46）（χ2=5.225，P=0.022）。

3 讨 论

大汗腺功能及数目异常是诱发腋臭的细胞学基础，其在一定条件下可产生3羟基-3甲基乙酸及甲基-2-已烯酸等物质，被细菌分解后可产生特殊气味。腋下皱襞小切口修剪法可避免切除皮肤，不增加伤口涨力，且瘢痕不明显，但大汗腺与腋毛毛囊分布不均，部分患者大汗腺或超出腋毛边沿3cm左右，因此单纯切除腋毛部分难以完全消除异味[6-8]。本研究中对照组出现6例治疗无效，可能就是上述原因。

三切口双平面大汗腺切除与负压引流联合术是在原腋下大汗腺切除术基础上进一步改良，其手术创伤小，且能确保大汗腺的有效切除范围[9-11]。学者孙宏伟等[12]研究指出，应用三切口双平面大汗腺切除术联合负压引流治疗腋臭，其有效率为97.44%，能有效促进患者一期愈合。本研究中以同样术式治疗47例腋臭患者，结果发现，观察组总有效率可达100.00%，高于对照组（P＜0.05），与上述结果一致。大汗腺较皮脂腺深，多分布于真皮深层和皮下交界区域或皮下脂肪层，而顶泌汗腺导管分布较浅，紧邻皮脂腺下方，本研究中采用分层剥离，翻转皮瓣剪去毛囊根部、周围大汗腺，有助于阻断汗腺排泄通道，实现根治腋臭的目的，同时负压引流能避免术后血肿、感染等发生。本研究对并发症情况进行研究发现，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明三切口双平面大汗腺切除术与负压引流联合应用安全性高，可减少并发症发生。同时观察组术中便于确保完全清除大汗腺、浅层脂肪球及毛乳头等能提高一次性治愈率，有助于防止预后复发，这也正是本研究中观察组复发率低于对照组的原因。

综上可知，三切口双平面大汗腺切除术联合负压引流是一种效果确切，复发率及并发症发生率低的根治腋臭术式。

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