韩萌萌，姜鹏玲，陈薇，张敏，刘梅，张晟，只向成

前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）于20世纪90年代被引入早期乳腺癌的治疗中，目前已经成为国际上治疗早期乳腺癌的标准术式［1］。通过SLNB可以了解腋窝淋巴结（axillary lymph node，ALN）的状态，从而使一些前哨淋巴结（SLN）阴性的患者免行腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND），而SLN阳性的患者则建议行ALND［2］。但是，近年来有临床研究发现，某些SLN阳性的乳腺癌患者在行ALND后，并未获得生存优势，ALND与5年总生存期（overall survival，OS）和5年无病生存期（disease-free survival，DFS）并无关系［3］。本研究通过比较SLN不同状态患者的ALN阳性率，探讨SLN阳性的早期乳腺癌患者免行ALND的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年9月—2016年9月来我院就诊的591例早期乳腺癌患者的临床资料，所有患者均为女性，年龄23～81岁，平均（52.3±10.70）岁，临床分期均为T1～2N0M0。患者全部拟行ALND，在行ALND前均行SLNB，将SLN取出行快速冰冻病理切片检查，根据快速冰冻病理结果将患者分组。其中，SLN（-）组320例，SLN（+）=1组172例，SLN（+）=2组72例，SLN（+）≥3组27例。通过统计学分析，各组间年龄、临床分期、病理类型、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及组织学分级方面比较差异均无统计学意义，见表1。

1.2 入选病例的纳入标准 （1）初诊为原发性乳腺癌。（2）临床分期为Ⅰ期或Ⅱ期。（3）临床查体、彩色超声和钼靶提示ALN未见转移。（4）患者腋窝既往无手术史，术前未接受放化疗等治疗。（5）除外其他肿瘤病史。

1.3 手术方法 根据肿瘤位置选择美蓝（亚甲蓝）注射部位，若肿瘤位于外上象限，美蓝注射于肿物表面皮下；若肿瘤位于其他部位，则注射于乳晕区皮下。将1%美蓝溶液2～4 mL注射完毕后局部按摩5～10 min，等待5 min，此操作直接在手术室消毒前完成，后常规消毒铺巾，取腋下与腋皱襞平行的弧形切口切开皮肤、皮下脂肪，沿腋窝方向分离皮瓣，寻找蓝染的淋巴管及淋巴结即为SLN，将SLN取出行快速冰冻病理切片检查。……