王鹏，孙洪涛，董俊强，涂悦，张赛

儿童颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI）具有自身特点，积极救治往往能获得良好预后。常见的儿童TBI包括脑震荡损伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑挫伤、轴索损伤、颅底损伤、颅骨损伤等伤情类型。儿童脑挫裂伤在全部儿童TBI中比例不高，临床表现多样，如处理不当往往影响预后，特别是低龄患儿，临床情况复杂，后遗症多，救治更为棘手。我院近年来收治的脑挫裂伤患儿，通过积极、合理的处置，获得了较为满意的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2013年2月—2017年12月武警后勤学院附属医院脑科中心收治的脑挫裂伤患儿32例，其中男22例，女10例。纳入标准：年龄≤14岁；脑部CT平扫显示脑组织高密度影或/和脑部磁共振平扫显示挫裂伤水肿信号；明确头部外伤史。排除单纯性创伤性硬膜外及硬膜下血肿。

1.2 方法

1.2.1 急诊处置与重症管理 患儿急性期均在神经重症监护病房接受治疗。一般情况观察包括意识状态观察、生命体征监护，其中小儿正常血压推算公式为：收缩压（mmHg）=80+年龄×2（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压（mmHg）=2/3×收缩压。其他急性期处理还包括：解除呼吸道梗阻、纠正休克、防治伤口污染及早期预防感染、注射破伤风抗毒素、阵痛镇静。昏迷患儿呼吸道易出现梗阻，必要时立即气管插管保证呼吸道通畅。采取在颅内压（ICP）监护下的动态观察治疗，根据ICP调整药物及外科干预。ICP监测采用脑室内插管法，具体方案为患儿眉弓上6 cm，中线旁开2 cm，向双侧外耳道连线中点方向锥颅，置入10 F脑室引流管，外接专用ICP传感器，与配套监护仪连接，ICP数值实时动态观察。……