廖艳春，曹艳君，张红雨，吴志国，仇宝华，张霞，王淑静，梅莲莲

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病12 h内再灌注开通梗死相关动脉（IRA）能挽救缺血心肌，减少梗死面积，降低心律失常发生率，改善左室功能及远期预后［1-3］，再灌注治疗包括溶栓治疗及直接经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗。STEMI患者发病3 h内进行溶栓治疗效果与直接PCI基本相似［4］，发病12 h内、预计就诊至PCI治疗＞120 min、无溶栓禁忌证的患者可选择溶栓治疗。发病12 h内或伴有新发左束支传导阻滞为行直接PCI的ⅠA类指征，伴有心源性休克或心力衰竭时，即使发病＞12 h仍为直接PCI的ⅠB类指征，对于发病12～24 h仍有临床和（或）心电图提示心肌缺血证据的患者为行直接PCI的ⅡA类指征［5］。发病超过24 h，无持续心肌缺血证据、血流动力学及心电稳定的患者不宜行直接PCI治疗［5］。然而，对于发病12～24 h且血流动力学、心电稳定，无持续性缺血证据的患者目前无相关指南推荐是否可行直接PCI治疗，在这类患者中开通IRA能否获益受到临床重视。本文旨在比较延迟PCI（对发病12～24 h内且血流动力学、心电稳定，无持续性缺血证据的STEMI患者行PCI治疗）及药物保守治疗STEMI的疗效及预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料与分组 选取2011年7月—2016年7月我院收治的发病12～24 h的STEMI患者186例，男103例，女83例，年龄40～84岁。依患者接受治疗情况分为2组：STEMI后在12～24 h内接受PCI治疗者为延迟PCI组（89例），接受药物保守治疗者为药物保守治疗组（97例）。入选标准：（1）缺血性胸痛持续时间＞30 min，含服硝酸甘油无缓解。（2）心电图至少相邻2个导联的ST段抬高，胸导联＞0.2 mV，肢体导联≥0.1 mV。（3）心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白I高于正常，且有动态演变。……