张满 靳智勇 王宇飞 那顺 郭占林

食管癌是一种常见的消化道肿瘤[1]，患者因进食困难、肿瘤消耗等原因，术前可能存在不同程度的营养不良；且高龄患者居多，即使术前各项营养指标都处于正常水平，但由于患者的代偿能力较低，在手术创伤及应激反应所引起的高分解代谢下，会增加营养不良的发生率和严重程度[2]。低营养会使切口感染、吻合口瘘、肺部感染等并发症的发生率升高[3-5]。因此，食管癌患者术后的营养治疗就显得尤为重要[6]。

目前，食管癌术后营养途径的选择主要有肠内和肠外两种。研究表明[7-9]，肠内营养相较于肠外营养可以更加安全、高效地为患者提供营养支持，降低患者的医疗费用，尤其对于术后伴有严重并发症的患者，肠内营养可以长期高效地提供能量，患者的耐受性和依从性会更好。对于肠内营养的途径选择，主要有空肠造瘘术和鼻十二指肠营养管置入术两种。目前的研究对肠内营养的途径并未达成共识，但鼻十二指肠营养管相较于空肠造瘘来说更符合微创或无创理念，可避免造瘘口渗液、腹腔感染、肠扭转以及肠梗阻等严重并发症的发生。

Ivor-Lewis手术作为目前食管中下段癌的主流术式，由于解剖位置的限制，很难放置鼻十二指肠营养管。国内有学者[10，11]在腹部操作时切开幽门放置营养管，这样开放性操作增加手术污染的机会，且步骤烦琐耗时长。国外有学者[12-14]选择行空肠造瘘来实现术后肠内营养。我们自2015年3月开始，采用新方法在术中放置鼻十二指肠营养管于空肠上段，避免了术中行空肠造瘘术，取得了良好的临床效果，现报告如下。……