李志刚 张晓彬 郭旭峰 孙益峰 杨煜 李斌 顾海勇 华荣 茅腾

颈段食管癌占所有发病食管癌患者的5%左右[1]。但以往东西方对颈段食管癌的定义是有差别的，日本等国家定义颈段食管癌必须是肿瘤中点位于胸骨上窝以上，而美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer，AJCC)第7版之前均定义肿瘤上缘在胸骨上窝以上，或者肿瘤上缘距离环状软骨(食管开口)5 cm以内，虽然第8版AJCC指南中又将肿瘤中心点位置作为食管癌位置定义的标准，但并没有对颈段食管癌做出确切定义。但对于外科治疗而言，肿瘤上缘其实是影响手术的最关键因素。

颈段食管癌的总体治疗效果并不理想，5年生存率不足50%[2-5]。美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南中推荐使用根治性放化疗，而且推荐高剂量放疗60 Gy以上，目的是避免可能的喉切除，最大限度地保证患者的生活质量。手术治疗只推荐在放化疗失败和有严重狭窄的患者中使用。此指南推出的重要依据是：在西方国家颈段食管鳞癌治疗效果极差[1]，而语言又是西方人认为最为重要的社交功能。在最近关于颈段食管癌根治性放化疗研究中，李洪选等[6]报道3年总生存率((overall survival，OS)可以达到49%，但局部治疗失败仍是影响生存的最主要原因。在日本一项长达30年的回顾性分析[7]中显示，以全喉咽食管切除为主要术式可获得77.3%的5年OS，甚至好于胸段食管癌的治疗结果。由此可见，外科治疗有可能使颈段食管癌患者获得更佳的远期生存。

尽量保留喉功能的有限手术一直是颈段食管癌外科治疗探讨的关键点，但另外一项来自日本的长期研究结果显示，在谨慎的患者选择下，可以通过保喉的有限切除获得满意的远期生存[8]。……