龚超

随着脑血管诊疗技术不断提高，脑血管疾病患者的病死率有所下降，但脑卒中仍无法得到根本性的治疗[1-2]。急性脑卒中患者容易发生心脏损害，出现心电图异常等，目前临床上已有研究对脑卒中患者的心电图变化进行相关性分析[3]。合并高血压的脑卒中患者病死率、致残率及复发率均较高。病变对心脏功能影响明显，加强该类患者心电图的监测有助于提高患者整体治疗质量。本研究比较合并与未合并高血压的脑卒中患者心电图表现，分析两者的心电图特点，以期为临床调整治疗方案提供参考依据，现将研究结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2014年8月至2016年12月我院接受治疗的268例脑卒中患者为研究对象，将168例合并高血压的脑卒中患者设为观察组，100例未合并高血压的脑卒中患者设为对照组。观察组男85例，女 83 例，年龄 41～64 岁（52.5±11.7）岁；病程（2.16±1.34）月，教育年限（7.5±1.3）年。对照组男 51例，女 49 例，年龄 40～65（53.1±11.9）岁；病程（2.18±1.13）月，教育年限（7.2±1.3）年。所有高血压患者均符合《中国高血压防治指南2010》中的相关诊断标准[4]，脑卒中患者均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT扫描后确诊。本研究均已将合并严重感染性疾病、心肌梗死、肾脏病、先天性心脏病、继发性高血压、蛛网膜下腔出血、消化道出血、凝血功能障碍以及内分泌疾病等患者排除。所有患者或其家属知情并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程及教育年限比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 收集两组患者门诊或入院24h内的首次心电图诊断结果，采用上海康堰科教仪器设备有限公司KAY-XD-Ⅲ心电监测仪心电监测仪行12导联心电图检查。心电图诊断依据《临床心电图学》诊断标准[5]。（1）心律失常包括：心动过速或过缓、房室传导阻滞、束支传导阻滞、房性期前收缩和室性期前收缩等。（2）不同程度的ST-T变化包括：ST段压低或抬高、T波低平、双向或倒置、Q-T间期延长。（3）左心室高电压/肥大。（4）同时具有以上两种及两种以上的心电图异常，定义为两种及以上异常。其他心电图异常表现如肢导联低电压等不纳入统计范围内。

1.3 观察组患者不同预后、卒中部位及卒中类型心电图异常率比较、心电图异常类型对比 收集并比较两组患者的心电图异常情况，异常种类包括心律失常、ST-T改变、左心室高电压/肥大，同时具有以上两种或两种及以上异常。观察组患者的预后情况、卒中部位、卒中类型及心电图异常率对比：观察并记录观察组患者预后情况、脑卒中部位以及脑卒中类型。其中，预后情况分为恶化/死亡和好转；脑卒中部位分为基底节/脑干/丘脑和腔隙/小脑/脑叶；脑卒中类型分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。

1.4 统计学处理 采用SPSS23.0统计软件。符合正态分布的计量资料以表示，比较采用t检验。计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心电图异常类型比较 观察组心电图异常检出数为140例（83.33%），显著高于对照组异常检出数50例（50.00%），两者比较，差异有统计学意义（χ2=32.160，P＜0.05）。两组患者心电图异常类型比较 见表1。

由表1可见，观察组患者的心律失常率与两种及以上异常率均显著高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者ST-T改变和左心室高电压/肥大的发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 两组患者心电图异常类型比较[例（%）]

2.2 观察组患者不同预后、卒中部位及卒中类型心电图异常率比较 见表2。

表2 观察组患者不同预后、卒中部位及卒中类型患者心电图异常率对比[例（%）]

由表2可见，在观察组中，不同预后、不同部位及不同类型脑卒中患者的异常检出率对比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中是局部脑组织区域血液供应出现障碍而引起神经功能缺失的临床综合征。其中，高血压是主要的危险因素之一，尤其对于急性脑卒中患者。合并高血压后，导致血管壁发生缺氧、透明样变性[6]，进而使得胶原纤维组织与内膜纤维组织增生，最终加重了脑组织缺血或出血症状[7]。陶军等[8]的研究中指出，高血压会伴发压力超负荷性心肌肥厚，当微血管密度降低后，往往容易导致心肌缺血或缺氧，心电图检查可以发现患者心律失常、心肌肥厚以及出现不同程度的ST-T改变。对于脑卒中合并高血压患者而言，由于受到高血压对心脏病变的加重以及脑卒中对心脏的继发性损害[9]，该类患者往往容易发生更多的心电图异常表现，心电图诊断能够有利于该类患者的预后评估，但在目前临床上的相关报道较少。

本组资料结果显示，观察组心电图异常检出率较对照组的异常检出率更高，且差异有统计学意义。此外，观察组心律失常率与两种及以上异常率与对照组相比，差异均有统计学意义。两组ST-T改变及左心室高电压/肥大比较，差异无统计学意义，这与谈家红等[10]的报道结果相符，表明脑卒中合并高血压患者心脏受到的损害程度大于脑卒中未合并高血压患者。脑卒中患者合并高血压后会显著加重已经发生病变心脏的损伤，心电图异常率不断上升，该类患者的心律失常表现亦明显增多，因此建议临床上应加强对脑卒中合并高血压患者心电图的监测。

脑血管疾病覆盖范围包括蛛网膜下腔出血、缺血性脑卒中等常见脑血管急症，观察组不同类型脑卒中患者的异常检出率对比，差异有统计学意义。出血性脑卒中的心电图异常检出率显著高于缺血性脑卒中患者，可能的原因是脑出血引发患者大脑发生继发性水肿，导致神经核团变性[9]，从而影响患者的心脏调节功能。而缺血性脑卒中患者未受到血液刺激，所以发生脑水肿的可能性较小。即使发生脑水肿，其病变的范围亦十分有限[11]，因此对自主神经中枢的刺激较小。从脑卒中发生的部位进行分析，基底节、脑干、丘脑等患者的异常检出率显著高于腔隙、小脑、脑叶患者的异常检出率，这提示脑卒中发生部位越靠近脑干，心电图异常检出率越高。这可能与脑卒中对靠近心血管调节中枢、脑水肿部位的器官的破坏性较大有关。从脑卒中合并高血压患者的预后对比情况发现，恶化或死亡患者的异常检出率显著高于病情好转的患者。这提示脑卒中患者出现的各种心电图异常表现均有可能成为该类患者不良预后的危险因素。

综上所述，脑卒中合并高血压患者的心电图异常表现，可能与脑卒中类型、部位有关，密切观察患者心电图的变化，有利于判断病情、改善预后及提高生活质量。

[1]鲍文,陈和木,高晓平,等.脑卒中患者运动功能评定方法的研究现状及发展趋势[J].安徽医药,2011,15（4）∶502-505.doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2011.04.047.

[2]侯秋慧,张苏明.脑卒中治疗十年进展[J].中国现代神经疾病杂志,2010,10（1）∶28-35.doi:10.3969/j.issn.1672-6731.2010.01.003.

[3]易静婷,刘丽群.急性脑卒中患者异常宽大T波心电图的临床研究 [J].中国实用神经疾病杂志,2016,19（21）∶51-52.doi:10.3969/j.issn.1673-5110.2016.21.027.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39（7）∶579-616.

[5]黄宛.临床心电图学 [M].5版.北京:人民卫生出版社,2002∶578.doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.07.002.

[6]Keiichiro Ishigami,Masashi Okuro,Yumi Koizumi,et al.Association of severe hypertension with pneumonia in elderly patients with acute ischemic stroke[J].Hypertension research,2012,35（6）∶648-653.doi:10.1038/hr.2012.7.

[7]郑毅.高血压脑出血病理及病理生理研究进展 [J].重庆医学,2012,41（4）∶385-387.doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2012.04.032.

[8]陶军,张嫒媛.微循环异常与高血压[J].心血管病学进展,2010,31（3）∶319-321.doi:10.3969/j.issn.1004-3934.2010.03.001.

[9]卢益芳,李国洪.40例急性脑血管病心电图临床分析[J].中国现代医生,2011,49（13）∶151-159.doi:10.3969/j.issn.1673-9701.2011.13.088.

[10]谈家红,吴正福.高血压并发急性脑卒中患者心电图改变临床分析[J].重庆医学,2013,42（14）∶1637-1639.

[11]Chi Kyung Kim,Taeho Kim,In-Young Choi,et al.Ceria Nanoparticles that can Protect against Ischemic Stroke[J].Angewandte Chemie,2012,51（44）∶11039-11043.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2013.14.027.doi:10.1002/anie.201203780.