潘亚杰 封祖颖

摘 要 文章是一例高三女生学校适应不良的心理咨询案例分析报告。咨询师采用合理情绪疗法帮助求助者消除了“考不上大学”等不合理认知和对上课注意力不能集中、经常走神的焦虑状态。经过几次咨询，求助者建立了合理认知，增强了自信心与社会适应能力， 建立了良好的心理状态， 咨询效果良好。

关键词 学习适应不良 合理情绪疗法 焦虑

中图分类号：G641 文献标识码：A

1一般资料

1.1基本情况

陈某，女，17岁，高中三年级学生。从小学习认真努力，就读于重庆市排名靠前的一所中学。性格沉静，不爱讲话，较为内向，父母均为上班族，家庭经济情况一般。身高大约1.58米，体态正常，无器质性疾病。

1.2个人成长史

陈某从小生活在重庆市区，为家中独女。自幼懂事，帮助父母整体房间，收拾餐具等。学习认真努力，成绩优异，深得老师和同学的喜欢。中考时，以优异的成绩考入心仪的高中学校。父母在高中学校周围的小区租的一套房子，用来陪读。七月份又以优异的成绩考进高三年级快班。性格内向、好强，做事认真踏实。

1.3精神和身体状态

求助者衣着整齐，举止得体， 待人有礼貌。注意力能集中，言语清楚，思维敏捷，略微有点焦虑，人格稳定。近两周，化学课堂上注意力不集中，睡眠质量较差，学习效率低下。

1.4心理测验结果

本案例主要采用了症状自评量表（SCL—90）和焦虑自评量表（SAS）为来访者测试。

SCL-90 测试结果：焦虑2.6，测验结果显示焦虑因子分明显高于常模，其余结果在正常范围。

SAS 测试结果：标准分为62分，显示有中度焦虑。

2主诉和个人陈述

2.1主诉

以优异的成绩考进高三年级尖子班，但进入高三年级后的第一次化学月考成绩，班级倒数，十分不理想。突然地落差使之觉得自己很失败，担心自己再也不会考好，与理想的大学失之交臂，感觉对不起父母多年的辛苦付出。最近两周便头昏脑胀，情绪低落，注意力不集中，常常失眠，对学习没有信心，内心又非常着急，故而前来寻求帮助。

2.2个人陈述

因家境一般，父母为了好读书的自己而租房陪读，觉得父母十分不容易，想通过理想的成绩考取大学以回报父母的辛苦付出，使父母感到欣慰。从小成绩就很好，深得老师和同学的喜欢。以优异的成绩升入理想的高中，又以优异的成绩考进了学校的尖子班。可是，高三开学后的第一次化学成绩，十分不理想，老师没有给予任何帮助与鼓励，非常失落，担心自己在化学上再也考不出优异的成绩，老师不再喜欢自己，父母对自己失望。月考后两周，情绪低落，注意力不集中，经常失眠，对学习没有信心，内心非常焦虑。求助者渴望咨询师帮助自己尽快摆脱这种困扰，把成绩提上去，但又感觉对高中的学习无能为力。

3观察和他人反映

（1）咨询师观察：来访者说话清晰有条理，情绪明显焦虑。无躯体症状，自知力完整，无幻想、妄想。有迫切的求助要求。

（2）同学反映：陈某平时学习认真刻苦，性格内向，自从月考完就显得心事重重，上课容易走神，情绪低落。

4评估与诊断

4.1评估

该求助者的主要症状是：求助者从平行班考入尖子班，学习环境发生突变，求助者产生学习适应不良的情况；存在错误认知；情绪上焦虑不安；睡眠质量不高。心理冲突为常形，有明显的现实诱因，强度一般，但自身无法摆脱，有自知力，主动求助。

4.2诊断

4.2.1诊断结果

根据该求助者的症状，诊断为一般心理问题，属于学习适应不良。

4.2.2诊断依据

（1）该求助者有睡眠不好的症状，通过对该求助者的医学病史的进一步了解，排除了求助者器质性病变，因此，该求助者的心理问题没有器质性病变的基础。

（2）根据区分心理正常与心理异常的心理学原则，该求助者产生的情绪困扰有明显的原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，有良好的自知，也有求助愿望，因此求助者主客观统一，心理活动协调一致；人格相对稳定，心理狀态正常；有自知力，无幻觉、妄想等症状，因此没有出现精神病性症状，综上可以排除精神病性问题。

（3）该求助者心理问题是由现实刺激——与学习考试引发的，与现实处境相符，没有变形的内心冲突，属于常形冲突，因此排除神经症性问题。

（4）该求助者的心理问题仅限于学习问题上，没有出现泛化，且持续时间只有两周，因此排除严重心理问题。

（5）该求助的主导症状是焦虑情绪，情绪反应在正常范围内，持续时间不到一个月，精神痛苦程度和社会功能受损程度轻微，没有严重影响社会功能。

根据以上分析，初步诊断为一般心理问题。

4.3病因分析

（1）生理原因：女性，17岁。

（2）社会原因：

①存在负性生活事件：考试失利。

②缺乏社会支持系统的帮助：考试“失利”，学习压力大，但父母无法理解她现在的学习状况，不能进行及时有效的沟通，缓解其的心理压力；老师没能及时给予关注与帮助，使其正确认识考试失利，减轻其内心的压力。尖子班中，学习压力较大，同学之间的沟通也较少，自己的困境无人诉说，无法及时得到排解。

（3）心理原因：①存在不合理认知即绝对化的要求和过分概括化：一直以来成绩就优异，现在理所当然应该成绩优异，老师的目光应该时刻围绕着我；一次考试失败，就再也学不好了，就再也没机会考入理想大学了。②面对问题或者困难时，缺乏科学有效解决问题的行为模式，一次月考失败，就不知道今后该如何学习了。③人格特征：内向，好强。

5咨询目标

根据以上的评估和诊断，确定如下咨询目标：

（1）具体目标：缓解救助者焦虑情绪，改善睡眠状况；改变来访者认为“我应该一直成绩优异，受到老师的关注与赞赏”、 “一次失败，就再也学不好了，就再也没机会考入理想大学”的不合理认知；找到适合高三总复习阶段的学习方式与方法，适应高三阶段的学习环境。

（2）近期目标： 调整认知，客观的认识自我，接受自我，合理定位。获得适合高三总复习阶段的学习方式与方法，适应高三阶段的学习环境；缓解焦虑情绪，改善睡眠状况。

（3）长期目标和最终目标：完善求助者人格，促进求助者的心理健康与发展，充分实现个人的潜能达到完善人格的目的。

6咨询方案

与来访者沟通协商后，确定采用合理情绪疗法（ABC理论）并辅之以放松训练。根据ABC理论，咨询师对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出了求助者情绪方面的困扰和行为不适的具体表现（C）以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对存在于两者之间的不合理信念（B）进行了初步分析，帮助求助者领悟到自己的不合理信念，进而使其修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理信念，从而减轻或消除症状。

放松训练（松弛训练）是一种通过训练有意识地控制自身的心理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理咨询与治疗方法。通过想象放松法和呼吸放松法，使陈某能随意全身放松，保持心情的轻松，从而缓解焦虑情绪。

求助者的主要问题是升入高三后的第一个月考没考好，焦虑不安。其原因是有这样的不合理认知“一直以来我学习好，现在也应该学习好”。来访者思维清晰，求助愿望强烈，年龄较小，易于改变不良认知。因此，整个咨询过程应该以消除求助者不合理认知，建立新的、合理的认知为主，辅之以放松训练，缓解焦虑情绪，改善睡眠状况，形成良好的精神面貌。

7咨询过程

咨询过程分为三个阶段：诊断阶段、咨询阶段和巩固阶段

7.1诊断阶段

建立良好的咨询关系，通过摄入性会谈、观察了解、心理测验等收集求助者的相关信息，明确求助者的问题、产生问题的原因、问题的严重程度，最终做出明确的心理诊断。

7.2咨询阶段

本阶段经历了两次咨询。

第一次咨询：向求助者介绍合理情绪疗法（ABC），引导求助者分析自己的问题，使求助者领悟到自己焦虑不安是由于“我每次都应该考得很好，老师应该一直关注我”、“一次考不好，就再也考不好，再也没机会考上理想大学”等不合理信念导致的。引导求助者与不合理信念辩论，使他确信自己的心理问题是由不合理的信念引起的，放弃不合理信念，建立新的合理的信念。

第二次咨询：采用合理情绪疗法（ABC）和放松技术帮助求助者缓解消除因考试成绩不理想带来的焦虑情绪，获得新的情绪体验；获得适合高三总复习阶段的学习方法，适应学习环境。完善求助者个性，促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能达到完善人格的目的。

7.3巩固阶段

通过会谈了解到，求助者已经学会運用合理情绪疗法建立新的合理的信念。在整个咨询过程中，陈某积极改变，积极参与到咨询过程，最大程度的进行自我调节，已经能够更好地融入日常学习和生活中。至此，本次咨询全部结束。

8咨询效果评估

经过一段时间的咨询，求助者反映，学习的心理压力明显得到缓解，心情好了很多，课堂上的注意力也集中起来了，学习效率和睡眠质量都得到了大幅度提升。咨询师通过回访，也发现求助者情绪比较稳定，学习状态良好。

心理测验复查： SCL—90测试结果：各因子分都在2分之下，都在常模的范围内； SAS 测试结果：标准分为43分，分值均恢复到了正常，表示求助者情绪不再焦虑，达到了预期的咨询效果。

综合各方面情况，看求助者咨询的效果是明显的，来访者的焦虑情绪得到了明显的改善，改变了不合理的认知，基本达到咨询目标。

参考文献

[1] 郭念峰.国家职业资格培训教程：心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2011：114.

[2] 中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会.心理咨询师（三级）[M].民族出版社，2015：120.