孙明

摘要：伴随着社会法制建设的发展，人们的法律法规、自我保护意识逐渐加强，病历档案收集、整理、保存等一系列的工作，具有法律举证效力，也就成为了维护患者和保护医务人员合法权益的有效措施。各级医院也越来越重视病历档案的规范化和标准化建设，医务工作者也越来越注重以患者的角度出发，以法律法规为准绳来约束和做好真实、可靠地保护原始病程记录。

关键词：档案管理；病例档案

病历是涵盖了患者在医院进行的所有诊疗记录，包括询问病史、检查诊断、护理治疗等在医院进行的活动记录，当然这些记录包涵着药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、超声科等众多临床科室和医技科室，所有的文字、图表、影像等原始记录材料都会进行整理归档，最终形成病历档案，存放于病案室。

一、病历档案管理的现状

从目前基层卫生单位来看，病历档案信息资源管理和利用意识簿弱。医院领导和在医疗卫生单位中处于主体地位的医务人员，都往往更加重视临床业务发展，忽视病历档案的管理与监督，没有充分认识到病历档案管理工作的重视性，更没有意识到病历档案管理工作为临床学科研究工作和发生医患纠纷时的客观依据，更致使病历档案利用率较低。

对病历档案管理的硬件投入少，更多的资金用于医学业务的发展，使病历管理过程中，房屋狭小或者有的甚至与其它门类的档案一起存放，一些存储设备、干湿调节设备、防火防尘防虫防鼠设施陈旧，无法及时更新换代。……