刘粉玲 郭 燕

(郑州大学护理学院，河南 郑州 450001)

难愈性伤口是指在期望时间内，创伤部位经一系列治疗后无法正常愈合，甚至演变为慢性溃疡、切口多重耐药菌感染及皮下脂肪液化等情况的一类创面〔1〕,临床一般认为6～8 w未愈合的创面即可称为难愈合伤口〔2〕，如糖尿病足、顽固性溃疡、术后感染切口等。2011年，美国糖尿病协会〔3〕指出，美国有2 580万人患有糖尿病，其中糖尿病足的发生率高达25%；欧美各国压力性溃疡患病率为9.2%～23.1%〔4〕，我国在2011年对12所医院进行了多中心联合调研，压力性溃疡患率为1.58%〔5〕。据统计〔6〕，美国每年在治疗难愈性伤口方面的费用大约为1 589亿元人民币(250亿美元)。针对这一难题，目前已采用各种类型的先进敷料(水凝胶、藻酸盐等)及方法(电磁疗法、高压氧疗法等)进行治疗，其疗效有限，仍有很多患者的伤口持续数月至数年不愈。负压疗法(NPWT)为难愈性伤口的治疗开辟了新思路，本文结合国内外最新的NPWT的研究进展，针对其作用机制、应用现状及展望等方面进行综述。

1 NPWT的作用机制

NPWT包括两项关键技术：①1993年由德国外科医师Fleischmann等〔7〕最早提出的封闭负压引流(VSD)技术；②1997年由美国外科医师Morykwas等〔8〕经过改良首创的封闭负压辅助闭合(VAC)技术。VSD和VAC这两种技术的方法和适应证虽有区别，但二者的作用机制是相同的。NPWT在促进伤口愈合方面是有效的，但是关于其作用机制仍不明确，不同学者持不同观点。Orgill等〔9,10〕认为负压伤口疗法主要通过4个主要的机制来促进伤口的愈合：①宏观变形，负压促进伤口周围组织的移动；……