钱本鑫 杨志广 李 策 邵国光

(吉林大学第一医院胸外科，吉林 长春 130021)

非小细胞肺癌(NSCLC)是全球癌症死亡的主要原因，临床研究发现约50%的患者被诊断出肺癌时已经发生了远处转移〔1〕。按照以往的观点，ⅢB、Ⅳ期的NSCLC患者被认定不具有手术意义而放弃外科治疗。这些患者大多数只接受了系统化疗，然而治疗效果往往不理想，患者的5年生存率不到1%，中位生存期仅有8～11个月〔2〕。近年来“寡转移”的概念逐渐被熟知和认可，与广泛转移不同，寡转移是肿瘤侵袭的温和阶段，主要体现为具有较少的转移灶和局限的转移器官。2017年实行的第8版肺癌分期将M1细划为三个小组：M1a(胸腔内转移)、M1b(孤立肺外器官的单一转移)、M1c(广泛转移)〔3〕，其中M1b与“寡转移”相呼应以区别广泛转移。越来越多的晚期非小细胞肺癌患者，尤其是M1b患者接受外科治疗后获得了较好的总生存时间(OS)和无进展生存期(DFS)，甚至一些患者在靶向药物的辅助下可以长期生存。因此了解“寡转移”的概念及特点，系统评估患者寡转移状态，筛选适合的患者接受外科治疗显得尤为重要。本文旨在对寡转移NSCLC的外科治疗策略作一综述。

1 NSCLC寡转移的概念及特点

Hellman等〔4〕在1995年最先提出了寡转移的概念。寡转移是肿瘤侵袭能力较温和的阶段，介于局限性原发肿瘤与广泛播散之间。在这种情况下，肿瘤通常进展缓慢，这就给采用外科手段控制肿瘤进展带来可能。目前学术界对于寡转移转移灶的数量和定义没有一个明确的共识，但大多数学者认为3个或5个转移灶为分界点。……