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(1.沧州市中心医院麻醉科，河北 沧州 061001;2.沧州市人民医院妇产科，河北 沧州 061001)

中心静脉穿刺置管术是建立快速、安全、有效的深静脉通道以抢救危重症患者的重要手段[1]。随着精细化和个体化治疗的广泛开展，中心静脉置管术的应用也越来越广，目前已经延伸到大手术中快速输液、中心静脉压测定、静脉高营养疗法、癌症患者的化疗、肾脏代替治疗等各个领域[2]。在麻醉科和ICU可以在患者镇静或者全身麻醉后实施中心静脉置管术，即使反复穿刺患者也感受不到痛苦，但是在患者清醒的情况下，如何提高穿刺成功率、提高患者的满意度、减轻患者的不适等方面，值得我们去思考。在临床工作中我们利用相对较细的18G套管针引导中心静脉置管，取得了不错的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2017年4月至8月在局部麻醉下进行颈内静脉穿刺置管的患者60例，包括术前准备28例，术后化疗16例，长期静脉营养13例，外周输液困难3例。将60例患者随机分为对照组和观察组，对照组采用穿刺包里的钢针进行穿刺置管，观察组采用18G套管针进行穿刺置管。对照组患者男12例，女18例，平均年龄46岁，平均体质量58 kg；观察组患者男14例，女16例，平均年龄52岁；平均体质量65 kg，2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料

18G静脉套管针：直径1.3 mm，长度45 mm；中心静脉穿刺套件：7Fr，2Lumen，20 cm catheter length；套件中穿刺针：18G，长度63.5 mm(图1)。

1：原穿刺钢针；2：18G套管针

1.3 操作方法

患者去枕平卧，选择右侧颈内静脉穿刺，头偏向穿刺对侧，充分暴露右颈部穿刺区域，常规消毒铺无菌洞巾，常规肝素浸润穿刺针内壁，在甲状软骨或者环状软骨水平，颈总动脉外侧0.5 cm左右为进针点，针体与颈部冠状面成20°～30°，穿刺方向朝向同侧乳头。