王日贵 综述 楚天舒 武力勇 审校

(1.昆明医科大学研究生院，云南 昆明 650000； 2.昆明医科大学第二附属医院心血管内科，云南 昆明 650000)

对于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，再灌注的最好策略是直接经皮冠脉介入术(primary percutaneous coronary intervention，PCI)，超过95%的闭塞血管均能通过PCI开通。然而，尽管心外膜血管实现再灌注，直接PCI仍然无法使急性STEMI患者心肌细胞获得最佳的灌注[1]。这一现象由微血管功能障碍引起，可能继发于许多病理生理机制，包括血管远端斑块及血栓栓塞。随着非侵入性及侵入性技术的出现及发展，在过去的20年里，冠状动脉微循环得到了越来越广泛的研究[2]。研究显示瘦素水平、瘦素抵抗都与冠状动脉微循环障碍(coronary microvascular dysfunction,CMD)密切相关。现就瘦素抵抗CMD相关性的研究进展做一综述。

1 CMD

1.1 概念及定义

冠状动脉微循环是指冠状动脉造影时除外冠状动脉树不显影的微小血管丛，相比于冠状动脉树血管，其直径常<100 μm，当冠状动脉微循环发生功能失调或阻力异常将导致CMD。目前普遍接受的CMD定义是无阻塞性冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)，冠状动脉血流储备在腺苷刺激下增加<2.5倍，这是非阻塞性CAD正常冠状动脉血流储备的最低值[3]。

1.2 临床和病理分类

Camici等将CMD分为4类：(1)CMD无心肌病或非阻塞性CAD；(2)CMD合并心肌病；(3)CMD合并阻塞性CAD；(4)医源性CMD[4]。最近Herrmann等[5]提出了一个新的类别：心脏移植后CMD。

1.3 发生机制

由于CMD的病理机制尚不明确，但众多研究显示微血管病变、自主神经功能紊乱、血管内皮功能障碍、心外膜脂肪组织、慢性炎性反应、衰老、血液流变性异常、性别等，均参与了病理过程的发生发展。

1.3.1 微血管病变

先前的研究显示系统性红斑狼疮患者存在弥漫性微血管功能障碍，说明微血管病变是一种系统性疾病，而全身微血管病变的心脏表现是冠状动脉慢血流现象，其发生发展的病理性基础是冠状动脉微血管病变导致微循环阻力增加，从而引起血流状态学的改变。……