陈芯蕊 综述 田野 审校

(哈尔滨医科大学第一附属医院心内科，黑龙江 哈尔滨 150000)

冠心病是导致死亡的主要原因。在2017年，美国新发急性心肌梗死(AMI)约69.5万例，32.5万人将会出现复发性事件[1]。虽然中国AMI发病率低于欧美国家，但中国心血管病患病率呈持续上升趋势，心肌梗死患者约250万[2]。在过去30年中，早期再灌注治疗和药物治疗显著降低AMI死亡率[3-4]，但院内死亡率达4%以上[5]，而ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内死亡率达30%[6]。中国AMI死亡率呈总体上升趋势。从2005年开始，农村地区AMI死亡率呈快速上升趋势[2]。了解AMI后死亡的相关因素可以为临床医生、患者及家属提供有价值的治疗策略和预后信息，下面对AMI后死亡的主要危险因素逐一进行阐述。

1 个体因素

1.1 年龄

由于老年患者通常并存疾病较多或症状不典型延误治疗导致死亡风险增加，全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)研究显示年龄每增加10岁，6个月的死亡风险比是1.8(95%CI1.64 ～1.91)[7]。老年患者冠状动脉病变普遍更严重、复杂且较少接受血运重建和其他循证治疗也是导致死亡率增加的重要原因。

1.2 性别

与男性相比，女性AMI患者并存疾病更多，症状出现较晚且不典型。接受血运重建治疗的女性(年龄<55岁)也明显少于同龄男性(P<0.01)[8]。近期有研究表明AMI后长期死亡率主要与年龄、并存疾病和治疗方法相关，而性别差异的影响逐渐减少[9]。Chandrasekhar等[10]比较了性别差异对急性冠脉综合征(ACS)患者不良预后的影响。研究中包括4 851例年龄≤55岁且行经皮冠脉介入术(PCI)治疗ACS患者。结果显示：女性患者1年内主要心血管事件(死亡、心肌梗死、卒中或非计划性血运重建的复合事件)(21.1% vs 16.2%，P<0.001)和出血(3.6% vs 2.2%，P=0.01)显著高于男性，但在调整危险因素后此结果无意义[HR1.13，95%CI0.94～1.36(主要心血管事件)和HR1.31，95%CI0.85～2.04(出血)]。中国有研究者对1 189例STEMI患者院内死亡率与性别之间的关系进行调查，发现女性STEMI患者院内病死率较男性高,年龄越大其差异越小[11]。

1.3 种族/民族

与非西班牙裔白人患者相比，黑人和西班牙裔ACS患者通常年龄更小、并存疾病更多、治疗延误时间更长以及预后更差[12]。ACTION-GWTG注册研究显示AMI后院内死亡率在不同种族之间没有明显差异。在治疗方面，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的黑人患者手术治疗较少，治疗延误时间更长[13]。……