侯炜 闫静 高天喜

扁桃异常肿大及反复发作性慢性扁桃体炎是临床耳鼻咽喉科常见的疾病之一，由于扁桃体本身或者周围发生脓肿，容易影响患者吞咽动作或免疫功能，严重时可导致患者呼吸困难，危及生命[1]。临床上可通过扁桃体切除术进行治疗，对于该种疾病手术治疗常用术式主要分为冷切法和热切法[2]，冷切法是指传统传统扁桃体剥离术，热切法是指使用低温等离子刀进行扁桃体切除术[3，4]，该术式主要通过刀头电极产生的能量与待切组织之间形成等离子层，使得待切组织细胞发生解体、萎缩，最终发生脱落。有文献指出，低温等离子刀进行扁桃体切除术可以减轻患者术后疼痛感、加快伤口预后，术后患者恢复较好[5]。但是对术后扁桃体表面伪膜脱落及炎症因子水平影响研究相关文献较少。本文主要通过对比低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术疗效及对炎性因子水平的影响，为扁桃体切除术具体术式的选择及术后恢复提供参考。

资料与方法

1 一般资料

分析2017年2月～2017年8月80例在我院接受扁桃体剥离术患者的临床资料，按照手术方法的不同分为两组，观察组(低温等离子刀剥离术组)40例，其中男性23例，女性17例，平均年龄（49.5±13.8）岁，平均病程（6.1±1.8）年。对照组（传统扁桃体剥离术）40例，其中男性19例，女性21例，平均年龄（47.1±11.4）岁，平均病程（5.6±1.4）年。两组研究对象在一般临床资料比较上，差异均不具有统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

两组患者均因扁桃体肿大或反复发作性扁桃体炎收治入院，诊断及手术指征均符合《实用耳鼻喉头颈外科学[6]（第二版）》。排除慢性扁桃体炎急性发作、肝肾功能不全、心脑血管疾病、近半来服用神经类药物的患者及妊娠期妇女。

2 方法

2.1 手术方法

观察组患者行仰卧位，双腔气管插管静脉复合全身麻醉后，采用杰西低温等离子射频消融系统，使用等离子电刀离断扁桃体被膜，然后沿扁桃体上极至下极将扁桃体完整切除，术中扁桃体周围出血点采用电刀电凝止血。电刀设置参数：凝血功率调至5档，切割功率调至7档，使用脚踏板控制电刀工作。对照组患者也在全麻后，采用镰状刀从腭舌弓上端沿其游离缘外侧1cm处切开腭舌弓，再使用剥离器沿扁桃体自上而下进行切除，最后使用圈套器进行完整切除，术中扁桃体及周围组织出血采用棉球压迫止血或缝扎止血。术后给予两组患者抗感染治疗，并观察手术效果。

2.2 炎性因子检测方法

分别抽取两组患者术前及术后24h清晨静脉血5ml，离心后取上层血清置于-20℃环境下储存待检测。分别采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测两组患者手术前后白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）的含量。

3 临床观察指标

比较两组患者术后临床指标（手术时间、出血量、住院时间、恢复正常饮食时间、伪膜脱落时间、术后VAS评分、平均疼痛时间）、并发症发生情况及手术前后血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平。

4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对收集的数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行 t检验。计数资料使用卡方（χ2）检验。相关性分析采用Pearson相关性检验。诊断价值分析采用ROC曲线。术后1年累积生存率采用Kaplan-Meier曲线计算，生存率的比较采用Log-rank检验。P＜0.05定义为差异具有统计学意义。

结果

1 一般资料比较

两组受试者在性别、年龄、体质指数（BMI）、病程、吸烟史比较上，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者一般资料详细情况见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较

2 两组患者临床指标比较

观察组患者手术时间、出血量、住院时间、恢复正常饮食时间、术后VAS评分、平均疼痛时间明显低于对照组，观察组患者伪膜脱落时间长于对照组，差异均具有统计学意义（P＞0.05）。详细情况见表2。

表2 两组患者临床指标比较

3 两组患者术后并发症发生情况

观察组患者有4例患者出现出血、感染、悬雍垂水肿等术后并发症，术后并发症发生率为10%；对照组有14例患者出现术后并发症，术后并发症发生率为35%，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.168，P=0.007）。详细情况见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况

4 两组患者手术前后血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比较

两组患者术前血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后IL-6、TNF-α及hs-CRP水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表4。

表4 两组患者手术前后血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比较

讨论

扁桃体位于扁桃体窝内，上端被扁桃体体囊所包裹，下部被腭舌弓所遮盖，内含淋巴组织，主要参与局部免疫应答反应。扁桃体周围血管丰富，慢性扁桃体炎患者扁桃体周围结缔组织与周围血管粘连紧密，采用常规扁桃体切除术难以完整切除，术后出血量大，对手术医师技术要求高，且有损伤大血管发生大出血的风险[7]。近年来随着手术设备与技术的发展，低温等离子刀扁桃体切除术应运而生，低温等离子电刀在40°～70℃低温环境下实施手术。有文献指出，低温等离子电刀可以根据距离而使射频能量发生衰减，降低了扁桃体周围深层组织误伤的风险[8]。

本研究发现，观察组患者手术时间、出血量、住院时间、恢复正常饮食时间、术后VAS评分、平均疼痛时间明显低于对照组，伪膜脱落时间长于对照组，说明相比传统扁桃体切除术，低温等离子刀扁桃体切除术可以有效减少手术时间及术中出血量，术后恢复情况也较好，患者主观疼痛感觉也较轻，但是术后伪膜脱落时间发生明显延长，可能为热损伤使扁桃体周围结缔组织或胶原发生变性，形成的伪膜覆盖于扁桃体窝上，会对手术效果产生较大的影响。有研究指出，扁桃体窝上伪膜的形成可能会阻止炎性细胞在扁桃体周围浸润[8]。我们还发现，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义，说明采取低温等离子刀扁桃体切除术可以明显降低术后并发症的发生。有文献指出，出血是扁桃体切除术后最常见并发症，究其原因可能与扁桃体组织残留或术中损伤周围组织而造成，剥离操作应沿包膜外进行[9，10]。此外术中止血不彻底、术后感染、术后饮食不当也是低温等离子扁桃体术后出血的相关因素。该术式对手术医师提出了更高的技术要求，不仅手术时止血要彻底，对于咽缩肌上的出血点也应使用止血钳轻夹后进行电凝止血[11，12]。有文献指出，术后出现悬雍垂水肿跟手术医师操作不熟练有关[3]。此外，IL-6主要由巨噬细胞、T细胞、B细胞等多种细胞产生，可调节多种细胞的生长与分化，参与免疫应答、急性期反应及造血功能调节，并在机体的抗感染免疫反应中起重要作用[13]。TNF-α是一种可以使多种肿瘤发生出血性坏死的物质，主要参与细胞凋亡。hs-CRP是一种反映炎性细胞发生的急性时相蛋白，其发生速度快，可在48h内达到峰值，可作为炎症反应及感染的预测指标。我们研究发现，观察组患者术后IL-6、TNF-α及hs-CRP水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义。提示低温等离子刀扁桃体切除术对患者术后炎症反应影响较小，这可能与该术式对患者机体创伤小、应激反应小，疼痛减轻、术后伪膜脱落时间延长有关[6]。

综上所述，与传统扁桃体切除术相比，低温等离子刀扁桃体切除术可以明显减少手术时间、术中出血量，减轻术后疼痛感及炎症反应，有助于患者术后恢复，具有较好的推广价值。

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