方峥嵘 李义森 秦龙全 邹健 周维镕

慢性鼻一鼻窦炎(chronic rhinosinusitis(CRS)属中医“鼻渊”范畴，是耳鼻咽喉科常见的多发病。各年龄段均可发病，尤以成人和儿童多见[1]，功能性鼻内镜手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)是耳鼻咽喉科常见手术,不仅疗效确切，还可提高患者的生活质量和身心健康[2]。随着鼻内镜手术的广泛开展，慢性鼻窦炎等鼻腔疾病得到了有效的治疗，而由于鼻部血管丰富，术中、术后易造成出血。长期以来，鼻腔、鼻窦术后的止血都是以凡士林纱条填塞为主[3]，鼻内镜手术后凡士林纱条填塞虽然止血效果确切，但鼻腔填塞后鼻腔肿胀，不能通气等因素，给患者造成极大的痛苦。探讨鼻内镜术后电凝止血法，减轻患者术后痛苦，提高疗效是鼻内镜手术的发展方向。我科自2015年4月～2016年10月对鼻内镜术后采用电凝止血的疗效确切。

资料与方法

1 一般资料，

参照慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）[4]，回顾性分析2015年4月～2016年10月，我科符合诊断标准的患者78例，男40例，女38例；病程5个月～27年。所有患者均行功能性鼻内镜手术，观察组39例，采用电凝止血方法止血，对照组39例，采用传统的凡士林纱条填塞。

2 治疗方法

2.1 手术方法

78例患者均选用全身麻醉，采取Messerklinger术式[5]，鼻内镜下切除钩突，开放前组、后组筛窦，扩大上颌窦、额窦开口，蝶窦有病变者扩大蝶窦开口。术腔轮廓化。具体术式根据病变部位与病变范围决定。对伴有鼻中隔高位偏曲患者，先行鼻中隔偏曲矫正术。

2.2 术后鼻腔填塞

对照组术毕鼻腔予凡士林纱条填塞，观察组使用电凝器止血，止血顺序从前向后，由浅入深。对活动性出血点重点处理。对电凝止血后仍有渗血的部位，加用强生可吸收止血纱布覆盖，仍有活动性出血的出血点，加用膨胀海绵或凡士林纱条填塞压迫止血。止血过程中，纸样板、眶内眼外肌、血管、神经等重要结构，避免造成误伤而引起严重并发症[6]。

3 观察指标及评定标准

参与调查的78例患者，观察术后出血量，患者术后鼻部胀痛情况，术后术腔上皮化时间，进行对照。术后鼻部胀痛，采用主诉疼痛的程度分级法（VRS法）进行评价，0级：无疼痛；1级（轻度）:有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；2级（中度）:疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物[7]。

4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件分析处理。对照组与观察组的术中出血量及病程差异采用χ2计算，P值＜0.05为有统计学意义。

结果

完成调查的78例慢性鼻窦炎手术患者中，观察组电凝止血的39例患者中，28例（71.8%）患者经电凝止血后，术腔无出血，术后患者鼻腔通气良好；7例(17.9%)患者经电凝止血后术腔仍有渗血的部位，加用可吸收强生止血纱布覆盖后，出血渐止；4例(10.2%)患者经电凝止血后仍有活动性出血的出血点，加用膨胀海绵压迫止血后血止。对照组39例采用鼻腔凡士林纱条填塞，出血情况见表1。两组患者术后鼻部胀痛情况比较（见表2）、术后术腔上皮化时间（见表3）。

表1 术后出血量比较（例）

表2 两组患者术后鼻部胀痛情况比较(n)

表3 术后术腔上皮化时间比较

讨论

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉疾病中最常见者之一。鼻内镜手术由于创伤小，有效率高，已广泛应用于临床。由于鼻腔血管丰富，解剖位置复杂，术野小及手术创伤，鼻内镜术后需常规行鼻腔填塞，以达到止血的效果，传统的方法为凡士林纱条填塞术腔，凡士林纱条具有良好的止血效果，但鼻腔填塞后患者通气不能、头痛、头胀、张口呼吸、咽喉干痛、溢泪等一系列不适[8]，而且拔除凡士林纱条时与鼻腔黏膜的摩擦是导致术后出血的主要原因，患者感到不适，且鼻腔填塞使鼻腔黏膜肿胀不易消退、造成鼻腔粘连。为了减少凡士林纱条对术腔黏膜的损伤和减轻患者的痛苦，近年来开始使用纳吸棉等高分子材料，也取得了良好的止血效果。如果手术前、手术中采取适当措施以减少出血，大多数鼻内镜手术没有必要进行鼻腔填塞，这不仅可以减轻或避免患者术后的痛苦，而且还能降低医疗费用。

本文通过对78例鼻内镜术后采用凡士林纱条填塞和电凝止血的慢性鼻窦炎患者的临床观察比较，发现两种止血方法的止血效果无显著差异P＞0.05，但患者术后鼻部胀痛情况和术后术腔上皮化时间，电凝止血效果要好于凡士林纱条填塞；极大的减轻了患者术后鼻腔填塞的痛苦和拔除纱条鼻腔再出血，且降低了费用，更符合鼻内镜手术减少对组织损伤的微创理念。鼻内镜术后电凝止血的疗效确切，可以减少甚至避免鼻腔填塞，减少患者痛苦，有利于术后鼻腔功能的恢复是鼻内镜手术发展的趋势。时珍国医国药,2014,25(2):434-436.

1 李源,李辉,朱天民,等.慢性鼻窦炎的临床治疗进展.

2 张学东.性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎78例临床疗效观察.四川医学,2013，34(6):898-899.

3 段雅琴，陈钢钢，李育玲,等.4种不同填塞材料在鼻内镜术后填塞疗效中的应用观察.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(9):750-753.

4 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):92-94.

5 冉德军，孙德义，邢福勇，等.鼻内镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效对照分析.中国实用医药,2014,9(7):94-95.

6 顾奕鸿，方建苗.鼻内镜术后电凝止血疗效的临床观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,22(1):30-31.

7 朱梅红，王文兰.鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理对策.耳鼻咽喉科护理,2010，25(18):42-44.

8 廖晓玲，龚艳.鼻内镜术后不同鼻腔填塞物对患者舒适度的比较.世界最新医学信息文摘,2016,16(79):275.