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烯丙雌醇和利托君联合治疗习惯性流产的效果及妊娠成功率调查

2018-05-29聂超凤

现代医院 2018年4期
关键词:利托君习惯性流产

聂超凤

习惯性流产是一种常见妇科疾病,主要指妇女连续3次或3次以上流产的现象,是导致不育的一个重要因素[1-3]。习惯性流产诱发因素较多,包括内分泌异常、免疫功能异常、胚胎染色体异常、生殖道畸形、妇科疾病等,部分患者病因不明,被称为不明原因习惯性流产[4-5]。该病会给孕妇身心健康和生活质量造成严重影响,需尽早采取积极措施进行治疗,以提升妊娠成功率。而作为临床上一种常见选择性β2肾上腺素受体激动剂,利托君能有效抑制子宫平滑肌收缩[6]。烯丙雌醇属于外源性孕激素,可在进入人体后对血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及血清孕酮分泌产生作用,有利于促进胎盘功能正常化,且能促使子宫兴奋阈值提升[7]。当前,临床上针对烯丙雌醇、利托君单独治疗习惯性流产的研究较多,但仍缺乏两者联合应用治疗习惯性流产有效性的分析,且未深入探讨对妊娠成功率的影响。基于此,本研究为深入探讨烯丙雌醇与利托君联合治疗的效果,调查分析了2015年8月-2016年8月本院收治的92例习惯性流产孕妇的临床资料,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2015年8月-2016年8月本院收治的习惯性流产孕妇92例。经医院伦理委员会批准后,对患者随机编号,数据录入计算机,并按照随机均等原则分为与对照组,各46例。研究组年龄21~38岁,平均年龄(31.65±2.54)岁;流产次数3~5次,平均次数(4.04±0.14)次。对照组年龄22~39岁,平均年龄(31.71±2.50)岁;流产次数3~6次,平均次数(4.09±0.12)次。两组患者年龄、流产次数等一般资料对比,P>0.05,结果无统计学意义,可对比。

1.2 纳入标准

①符合《妇产科学》[8]中习惯性流产诊断标准;②有3次或以上自然流产史;③意识清楚,未合并精神疾患,可参与调查者。

1.3 排除标准

①合并生殖器畸形者;②合并染色体异常者;③合并肝、肾功能不全者;④合并肿瘤、血栓性栓塞等疾病者;⑤对本研究所用药物过敏者;⑥不愿签署知情同意书,或治疗依从性差,经劝说无效者。

1.4 方法

两组入院后均进行彩超、血清人绒毛膜促性腺激素等检查,确认宫内妊娠后,均给予10 mg/次烯丙雌醇片(批准文号:国药准字H20113293)口服,1次/天,持续治疗到妊娠第16周。随后调整为5 mg/次烯丙雌醇片口服,1次/天,持续治疗到妊娠第20周。

在此基础上,研究组出现宫缩时以100 mg盐酸利托君注射液(批准文号:国药准字H20000454)溶入5%葡萄糖注射液500 mL,实施静脉滴注,初始速率为15 mL/h。治疗过程中,按照患者具体宫缩变化,对滴注速率进行调整,确保最大不超过100 mL/h。

对照组出现宫缩时以4 g硫酸镁注射液(批准文号:国药准字H20033861)溶入25%葡萄糖注射液20 mL,实施静脉推注,速率为10 mL/h,用药到宫缩症状有效抑制后,确保最大用药剂量在25 g以内。

1.5 观察指标和评定标准

①观察两组妊娠成功率,妊娠成功判断标准为最终顺利分娩。②观察两组就诊时、治疗后激素水平变化,包括黄体酮激素(P)、血清人绒毛膜促性腺激素。③观察两组就诊时、治疗后下腹隐痛、腹胀不适、腰酸、阴道出血等症状积分变化,均采用0~3分评分法。0分为无症状,1分为存在轻度症状,2分为存在中度症状,3分为存在重度症状[9]。④疗效评定标准:以治疗后症状积分较就诊时较低≥75%,抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体均为阴性,为显效;以治疗后症状积分降低≥50%,但不足75%,抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体均为阴性,为有效;以未达到上述标准,为无效。总有效率=显效率+有效率[10]。⑤以自制问卷调查两组护理满意度,采用百分制。不满意为0~60分,一般满意为61~90分,非常满意为91~100分。满意度=非常满意率+一般满意率。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组妊娠成功率对比

研究组妊娠成功率84.78%,高于对照组的65.22%,结果有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组妊娠成功率的对比 n(%)

2.2 两组激素水平对比

就诊时,两组P激素、β-HCG水平无统计学意义(P>0.05);疗程结束时,研究组P激素、β-HCG水平高于对照组,结果有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别P(U/L)β-HCG(mmol/L)就诊时治疗后就诊时治疗后研究组84.65±18.69190.21±64.571845.57±258.657319.54±1054.36对照组84.25±18.51162.25±61.841842.69±249.695794.51±953.24t0.1032.1210.0547.277P0.4590.0180.4780.000

2.3 两组症状积分对比

就诊时,两组症状积分无统计学意义(P>0.05);疗程结束时,研究组下腹隐痛、腹胀不适等症状积分明显低于对照组,结果有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组临床疗效对比

研究组总有效率较对照组更为理想,结果有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组治疗前后症状积分的对比 分)

表4 两组临床疗效的对比 n(%)

2.5 两组治疗满意度对比

研究组满意度为86.96%,对照组满意度为64.22%,结果有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗满意度的对比 n(%)

3 讨论

习惯性流产发病机制较为复杂,考虑与遗传、基因、精神、免疫、营养等因素有关[11]。特别是近年来,随着人们生活方式的加快和生活压力的增大,女性在社会活动中参与度不断提升,习惯性流产患病率也呈现逐年增加趋势。多数习惯性流产患者早期伴有少量阴道出血、下腹部疼痛、妊娠物排除等症状,检查宫颈口时出现扩张现象,或颈口被胎囊堵塞,极易出现流产。近年来,有研究发现,机体雌激素、孕激素受体缺乏在习惯性流产发生与发展中发挥着重要的作用[12]。因此,临床上治疗习惯性流产的关键,是选择恰当方法调节内分泌激素,提升妊娠成功率,减轻患者痛苦。

烯丙雌醇是一种常见合成孕激素,主要经口服给药,可促使血清人绒毛膜促性腺激素活性提升,增加孕酮、血清人绒毛膜促性腺激素分泌量。而且,烯丙雌醇无雄激素、雌激素活性,不会对患者性腺功能进行抑制,能有效调节孕妇体内激素水平。此外,烯丙雌醇在习惯性流产患者治疗中的应用,还能促使尽快恢复正常胎盘功能,使催产素酶活性降低,对催产素浓度进行控制,有效预防流产,提升妊娠成功率[13]。

利托君属于β2肾上腺素受体激动剂,能在进入人体后,对子宫肌层细胞产生作用,对腺苷酸环化酶进行激活,有效控制子宫平滑肌收缩,促使子宫平滑肌松弛,发挥保胎效果,对于子宫内膜异常波相关方面的控制作用明显[14],可预防流产,治疗先兆早产[15],减少早产新生儿并发症的发生[16]可预防流产。利托君还能有效减弱妊娠子宫、非妊娠子宫的收缩程度,促使子宫收缩时间缩短,且相较于口服给药,静脉滴注给药能维持药物疗效。有研究发现,在习惯性流产治疗中应用利托君,能有效调节白细胞介素-10、白细胞介素-8等细胞因子,认为这可能是改善患者妊娠成功率的一个重要作用机制[17]。此外,相较于硫酸镁,利托君可促使习惯性流产患者妊娠时间延长,起效时间快,效果更为理想,且不会给母婴健康造成较大影响,能减少不良反应的发生[18-19]。

当前,临床上针对上述两种药物单独治疗习惯性流产的研究较少,但针对联合应用效果及安全性的研究仍较少。本研究中,研究组联合应用烯丙雌醇与利托君,对照组则联合应用烯丙雌醇与硫酸镁,并对组间差异进行对比。结果显示,研究组妊娠成功率、总有效率明显较对照组高(P<0.05)。而且,治疗后,研究组下腹隐痛、腹胀不适等症状积分明显低于对照组(P<0.05)。提示习惯性流产采用烯丙雌醇联合利托君治疗的效果更为理想,能有效缓解临床症状,改善整体疗效,提升妊娠成功率,满足患者生育需求。此外,疗程结束时,研究组P激素、β-HCG水平均高于对照组(P<0.05)。提示两种药物联合治疗,能改善习惯性流产患者的激素水平,是一种可靠、有效的药物治疗方式。

综上所述,习惯性流产采用烯丙雌醇联合利托君治疗的效果更为理想,可有效缓解临床症状,改善激素水平,提升妊娠成功率,值得进行深入研究和推广。

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