万 蒞 邓 莉

非瓣膜性房颤(nonvalvular atrial fibrillation，NVAF)是指由高血压病、缺血性心脏病等引起，没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生的房颤，对该类患者临床上进行单联或两联的抗凝药物治疗，以有效降低脑卒中事件的发生率、病死率和致残率[1]。目前国内运用广泛的抗凝药物有华法令、阿司匹林、氯吡格雷、达比加群酯、利伐沙班等，达比加群酯于2008年在欧盟获准上市，为口服直接凝血酶抑制剂，被美国食品药品管理局 (FDA) 批准用于非瓣膜病心房颤动 (NVAF) 抗凝治疗[2]，本研究对 NVAF 患者，应用达比加群酯联合氯吡格雷进行抗凝治疗，以观察临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组研究对象为2015年1月-2017年12月间某院心内科诊断为NVAF的住院患者，按以下标准进行筛选：

1.1.1 排除标准[3]有以下情况之一者与以排除：对达比加群酯或氯吡格雷过敏者；严重的肝肾功能损伤(肌酐清除率<30 ml/min)者；贫血、血小板缺乏症者；恶性肿瘤、活动性出血、食管-胃底静脉曲张、近6个月有过颅内出血或接受过外科手术治疗者；入选前6个月内无严重的致残性卒中，或者2周内发生任何卒中者。

1.1.2 纳入标准 年龄60～85岁，经心电图、动态心电图以及超声心动图检查确诊为NVAF患者，采用了CHA2DS2-VASc评分系进行评分[4]，入选患者血栓形成风险评估评分均≥2分且出血为低危患者(HAS-BLED 评分0～2分)。

符合要求患者共292例，随机分为对照组(服用氯吡格雷)和联合用药组(达比加群酯+氯吡格雷)，每组146例；对照组男86例，女60例，年龄61～85岁，合并高血压17例，合并糖尿病7例，合并冠心病12例；联合用药组男88例，女58例，年龄60～84岁，合并高血压19例，合并糖尿病8例，合并冠心病11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入评分标准

对292例NVAF 患者采用CHA2DS2-VASc评分标准进行卒中风险评估，采用HAS-BLED评分标准[5]进行出血评估，评分具体标准见表1。