许蓓　陈强　周洋

[摘要] 目的 评估学龄期原发性癫痫儿童的身心健康状况。 方法 收集2015年6月～2016年12月于秦皇岛市第一医院收治的7～12岁的110例患儿的临床例资料，根据是否确诊为癫痫分为癫痫组（53例）和对照组（57例）。比较两组儿童身高、体重和体重指数（BMI）的标准差比值变化，6 min步行前后心率和步行距离，焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分和罗森伯格自信心量表评分。 结果 两组身高标准差比值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。癫痫组体重和BMI标准差比值大于对照组（P体重=0.05，PBMI < 0.05）。癫痫组6 min实验后心率明显高于对照组，步行距离明显小于对照组（P < 0.05）。癫痫组SAS评分、SDS评分均明显高于对照组（P < 0.05），人格自信心量表评分明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 癫痫组儿童的体格偏肥胖而运动耐量和运动能力减弱，其焦虑和抑郁评分偏高但是自信心评分偏低，提示癫痫患儿身心健康均存在一定的问题，需要适宜的社会支持，来引导癫痫儿童身心健康发育成长。

[关键词] 学龄期儿童；原发性癫痫；身心健康；健康评估

[中图分类号] R742.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（c）-0081-04

[Abstract] Objective To evaluate the physical and mental healthy state of children with primary epilepsy at school age. Methods Clinical data of 110 children were collected in the First Hospital of Qinhuangdao at the age of 7-12 from June 2015 to December 2016. Fifty-three children diagnosed with epilepsy were selected as epilepsy group and fifty-seven children without epilepsy were selected into control group. The standard deviation ratio of height， weight and BMI in the two groups were compared. The 6-minute walk tests， self rating anxiety scale （SAS）， self rating depression scale （SDS） and Rosenberg self-esteem scale were conducted and analyzed. Results The mean height standard deviation score between the epilepsy group and the control group had no difference （P > 0.05）. The standard deviation scores of weight and BMI of epilepsy group was greater than those of the control group （Pweight = 0.05， PBMI < 0.05）. The heart rate after the 6-minute walk test of the epilepsy group was faster than that of the control group and the distance of the epilepsy group was shorter than that of the control group （P < 0.05）. The scores of SAS and SDS of the epilepsy group were higher than those of the control group respectively （P < 0.05）， and the score of Rosenberg self-esteem scale of the epilepsy group was lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The higher physical obesity preference， weaker movement tolerance and exercise capacity in combination with the higher anxiety and depression score of the epilepsy group children indicating that children with epilepsy need to be provided appropriate social support， to guide them to achieve body and mental healthily development and growth.

[Key words] Children at school age； Primary epilepsy； Physical and mental healthy； Health evaluation

癲痫是一种常见的难治性神经系统疾病，青少年为主要发病人群，不少患者还存在癫痫共患病[1-3]，需要对病情和治疗方案进多方面评估以提高治疗效果[4]。尽管目前已有众多研究从药效和安全性等方面评估和研究儿童癫痫的治疗相关问题，然而鲜有关于癫痫患儿在病程及治疗过程中的心理及躯体健康状况的调查研究。本研究以秦皇岛市第一医院（以下简称“我院”）收治的7～12岁学龄期癫痫患儿和正常对照学龄期儿童为研究对象，调查评估癫痫患儿的身心健康状态，以期获得指导改善癫痫患儿管理和治疗的有益线索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审查并批准，由我院儿科医生执行，选择2015年6月～2016年12月我院收治的7～12岁学龄期患儿，充分告知患儿家属及患儿知情同意书，取得同意后，按照是否确诊癫痫分为癫痫组和对照组，完成患儿基本信息、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和罗森伯格自信心量表等问卷资料和观测指标数据的采集。

1.1.1纳入标准 癫痫组：①依据国际抗癫痫联盟2014年诊断标准[5]，临床确诊为癫痫；②有典型临床惊厥发作；③癫痫药物控制良好；④MMSE评分，文盲≥18分，小学≥21分，初中以上≥24分。对照组：①无癫痫、肝肾功能不全、糖尿病及其他慢性严重系统性疾病者。②MMSE评分，文盲≥18分，小学≥21分，初中以上≥24分。

1.1.2 排除标准 ①患有心肝肾功能不全，糖尿病和其他内分泌和代谢紊乱等其他慢性疾病者；②癫痫患儿除服用抗癫痫药物还需长期服用其他药物者，非癫痫患儿长期服药者；③有严重的进行性脑内器质性疾病，如脑炎、肿瘤、变性病等；④不愿意参加本调查的患儿及监护人。

1.2 研究方法

利用标准差比值法比较癫痫组和对照组的身高、体重、体重指数（BMI）。同时执行6 min步行实验统计其步行距离，并监测步行实验前后心率。并由我院儿科工作人员向患儿逐条解释SAS[6-7]、SDS[8-9]和罗森伯格自信心量表[10]中各评分项的内容和意思，告知整个量表的填写方法，监督其独立自主、认真客观地完成量表的填写。

1.2.1 SAS焦虑自评量表 含20个评分项目，包括感觉、情感、睡眠、饮食、行为、生活习惯等方面，采用1～4级评分制（单个项目得分越高表明焦虑越严重），将20个项目的评分相加即得粗分，粗分乘以1.25后结果四舍五入取整数部分则为SAS标准评分，据SAS焦虑标准评分判定焦虑状态：<50分为无焦虑；50～60分为轻度焦虑；>60～70分者为中度焦虑；>70分者为重度焦虑。

1.2.2 SDS抑郁自评量表 含20个评分项目，包括感觉、情感、睡眠、饮食、行为、生活习惯等方面，采用1～4级评分制（单个项目得分越高表明抑郁越严重），抑郁严重程度评分=（20项评分总和/80），根据抑郁严重程度评分来判定抑郁状态：<0.5为无抑郁；0.5～0.6为轻度抑郁；>0.6～0.7为中度抑郁；>0.7为重度抑郁。

1.2.3 罗森伯格自信心量表 由10个询问自我感觉的评分项目（评分项目答案包括1=很不同意，2=不同意，3=同意，4=很同意），除第3、5、8、9、10项目逆向得分（即答1得4分，答2得3分，答3得2分，答4得1分）之外，其余五项顺序得分（即答1得1分，答2得2分，答3得3分，答4得4分），根据10项的总得分来判定自信状态：10～15分为自卑者；16～25分为自我感觉平常者；26～35分为自信者；36～40分为超级自信者。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

癫痫组53例均为原发性发作患者，其中22例（41.51%）表现为部分性发作，31例（58.49%）表现为全身性发作，初始发病年龄为5～86个月，病程持续时间为10～83个月，所有患儿均接受抗癫痫药物治疗，治疗效果良好。

两组男/女比例、平均年龄、身高标准差比值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。癫痫组体重标准差比值大于对照组，但差异无统计学意义（P = 0.05）；癫痫组BMI标准差比值大于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组6 min步行试验结果比较

两组6 min步行试验前平均心率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。癫痫组6 min步行试验后平均心率明显大于对照组，而平均步行距离明显小于对照组，差异有統计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组焦虑、抑郁和自信心评分比较

癫痫组中，轻度焦虑17例（32.08%），中度焦虑13例（24.53%），无重度焦虑患儿；对照组中，轻度焦虑11例（19.30%），中度焦虑9例（12.28%），无重度焦虑患儿。癫痫组中，轻度抑郁14例（26.42%），中度抑郁11例（20.75%），无重度抑郁患儿；对照组中，轻度抑郁6例（10.53%），中度抑郁3例（5.26%），无重度抑郁患儿。癫痫组中27例（50.94%）自信心评分≤15分，对照组中13例（22.81%）自信心评分≤15分。

癫痫组SAS评分和SDS评分均明显高于对照组（P < 0.05），同时癫痫组自信心评分明显低于对照组（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

癫痫是指反复发生的抽搐，是突发性、短暂性大脑功能异常导致的特征性不随意肌紧张、感觉自主神经异常或精神症状，常伴有意识改变或意识丧失[11]。反复发作对患者的生活、学习、工作、婚姻及生育等带来很大不良影响[1，12]，而儿童期和青少年期癫痫对于患者的影响更是全面且持久的[3，13]。尽管目前有包括药物、手术、生酮饮食以及神经调控等方式在内的治疗手段，但儿童和青少年时期癫痫仍对患儿学习、生活和生长发育等过程造成了严重困扰。学龄期是人生当中的重要发育阶段，是儿童自我意识发展的重要阶段，此期不良事件容易使儿童在自我认识和评价上容易产生自我怀疑、产生心理冲突和困惑。因此，良好的社会支持，针对性的健康管理和干预，对患者的身心健康意义重大[14]。本研究基于儿童癫痫患者需注意其躯体生长发育和精神心理发育不完善等特点，评估癫痫疾病及其治疗对患儿心身的影响，以期为临床和家庭的支持策略提供证据支持。