祁 智，何亚伦，徐 立，曹梅利*

(1. 海军军医大学附属东方肝胆外科医院重症医学科，上海 201805；2. 海军军医大学附属长海医院急诊科，上海 200433)

随着重症监护病房(ICU)的快速发展和壮大，ICU噪音污染问题日益凸显。国内外研究均证实ICU噪音远远超出正常范围[1-2]，这不仅影响到ICU患者睡眠[3]，甚至会带来一些严重的负性影响[4]。多项研究表明[5-7],医务人员的说话声、仪器报警声等是ICU噪音主要来源。随着ICU噪音污染的关注和深入研究，在ICU合理建设和设备仪器使用等方面减少噪音获得较好的效果，但是ICU噪音仍处于较高水平[8]。

1 对象与方法

1.1研究对象本研究采用质性研究设计，于2017年2—5月采用目的抽样方法选取本院ICU护士。入选标准：在ICU从事临床工作一年以上；能独立承担护理工作；同意参加本研究。

1.2资料收集方法采用质性研究中的现象学研究方法为指导，运用社会学、心理学等知识引导研究对象将各种体会和经验表述出来。采用一对一半结构式深入访谈法，原始的第一手资料采用录音、记录相结合的方法共同收集。访谈提纲围绕“ICU护士对噪音污染的认知和理解”，从“您在ICU工作多少年？有没有过失眠的经历？”等问题入手，向被访谈者提出一系列开放性问题，如“您护理过的患者睡眠如何？您认为哪些方面会影响到患者睡眠？您对ICU噪音污染了解多少？您认为ICU噪音的主要来源有哪些？”等。访谈前做好沟通解释工作,征得被访谈者同意并向其详细说明本研究的目的、内容和方法，鼓励被访谈者说出自己真实的观点和想法。双方约定好访谈时间和地点，访谈时间控制在30～40分钟，访谈地点固定在ICU会议室，访谈过程中避免外人打扰并关闭手机，以保证访谈工作顺利进行。访谈人数按照资料饱和的原则确定，本研究共访谈11名临床ICU护士(表1)。

1.3资料分析方法运用质性研究中的描述性分析方法分析资料。每次完成访谈后反复收听录音资料并逐字逐句转换成书面资料，转抄出对本研究有价值的观点和看法，进行标序、整理、分类，然后研究者按照一定的顺序和主题进行重构，并穿插研究者自己的观点、意见和反思，最后提炼出ICU护士对噪音污染的认知和理解。

表1 11名访谈对象一般资料

2 结 果

2.1ICU护理人员对噪音污染关注不足临床护理工作任务繁重，尤其在重症监护病房，患者病情重、变化快、突发情况多，抢救几率增加。每天面临大量的临床工作，使得ICU护理人员忽略对患者的人文关怀。护士B：“每天忙着做治疗写单子，遇到抢救还要拖班，根本没有时间关注这方面”；护士E：“从没听说过ICU噪音污染，没有关注”；护士G：“我听说过但是不太关注这方面，我以前的领导会关注这个，每天查房都会问患者睡得好不好，会不会觉得吵之类的”；护士H：“我知道一些，但是我觉得治疗抢救更重要，能保证患者安全就好，其他的不是很重要。”

2.2ICU护理人员对噪音危害认知缺乏尽管ICU噪音污染受到越来越多的管理者关注，但是临床护理人员对ICU噪音危害的认知仍非常欠缺。①对患者影响。护士A：“噪音会让人心情变得烦躁，会影响到患者的睡眠，但不会造成非常严重的影响……”；护士C：“主要对患者心理会有一些影响，比如紧张、疼痛感增加等”；护士F：“会引起心率、血压的波动，影响患者休息，其他的不是很了解。”②对工作人员影响。护士A：“没有觉得噪音会对自己产生不好的影响”；护士G：“对自己影响不大，偶尔会影响心情……”；护士I:“稍微会对我产生一些影响，仪器的突然报警会使我感到紧张，心跳加快”；护士K：“工作中我会不自然地提高嗓门，容易暴躁，可能与嘈杂的工作环境有一些关系。”

2.3ICU护理人员对降低噪音态度消极被访谈者普遍认为没有较好的方法能有效降低噪音。护士E：“曾护理过一个失眠症患者，稍微有点声音他都会觉得吵，比如换个液体，查个房……”；护士H：“降低噪音是有必要的，但是仪器的报警声是无法避免的”；护士I：“有时候工作人员的交谈声会影响到患者，但是患者的病情、治疗等交流是必须的，这也是为了患者”；护士K：“工作中经常会遇到抢救等紧急情况，声音会不自然地提高许多，这个时候也不会顾及那么多了。”

3 讨 论

3.1加强宣教提高ICU护理人员对噪音污染的关注一位哲人曾说过：“人的思想是万物之因，播种一种观念就收获一种行为。”因此，想要改变行为就先要改变观念。有研究表明[9]，护理人员的交谈嬉笑声高达75～90 dB，一些护理人员没有关注过噪音污染，在工作场所交谈嬉笑时并未自觉声音过高而影响到患者，加之ICU仪器众多，背景嘈杂，导致护理人员的交谈嬉笑声长期居高不下。刺耳的交谈声不仅影响到患者的休息，还严重影响患者的满意度，甚至引起护患矛盾的加剧。这严重违背“以患者为中心”、“优质护理服务”的宗旨。韩冬韧等[10]研究证实对护理人员进行降低噪音的宣教是有效可行的，但需要不断重复的宣教，强化护理人员对噪音污染的关注，能在很大程度上降低人为因素产生的噪音。因此，管理者定期开展相关宣教课程是很有必要的。

3.2加强培训正确认识ICU噪音污染危害噪音污染对患者和工作人员都有着严重的负面影响[11]，ICU护理人员必须要有正确的认识，才能切实降低噪音水平。噪音污染不仅会引起患者应激反应，出现血糖、激素等水平波动，还会影响心血管等系统，引起神经兴奋血压波动，增加心脏负荷，甚至出现心血管意外[12]。噪音环境对工作人员也会产生较大影响，长期工作在嘈杂环境中可出现头昏、记忆力减退，易怒、疲劳、工作效率低等问题[13]，甚至因精力分散出现治疗差错[14]。有研究显示[4,7]，护理人员对噪音危害的认知水平较低，且不同性别、年龄、工作年资的护理人员认知情况有差异。因此对于护理人员，尤其是认知水平低的群体，需要加强培训，定期组织有关学习，提高护理人员对噪声危害的认知水平。

3.3改变ICU护理人员降低噪音的消极态度ICU患者病情危重，且没有家属亲人在身旁照顾，患者会产生恐惧、害怕、孤独等负性心理。作为一名专业的ICU护理人员，除了应具备全面、扎实的理论知识和操作技能，保障患者安全，更应加强对患者人文和心理关怀，主动降低噪音，减轻噪音对患者的不良刺激，消除患者的负性情绪。盖美华[15]开展降低ICU噪音品管圈活动效果显著，品管圈活动参与性强，激发护理人员的主动性，值得借鉴和学习。另外，在工作场所采用实时监测噪音器，在超出噪音警戒线时能及时提醒工作人员降低噪音，这也是改变消极态度、主动参与降低噪音的方法。

4 小 结

尽管ICU噪音污染受到许多护理同仁的关注和研究，但ICU噪音尤其是人为因素产生的噪音并未得到很好的控制。其原因在于ICU临床护理人员对噪音污染的关注和认知甚少，不能主动参与到降低噪音污染的工作中。医院管理者加强相关宣教和培训，提高护理人员对噪音污染的关注和认知是非常有必要的。同时可借助品管圈、智能电子等工具，提高护理人员的参与性和主动性，将会得到事半功倍的效果。

【参考文献】

[1] Suh Meei Hsu,Wen Je Ko,Wen Chun Liao,et al.Associations of exposure to noise with physiological and psychological outcomes among post-cardiacsurgery patients in ICUs[J].Clinics,2010,65(10):985-989.

[2] 蒋红,李曙光,刘华晔,等.综合性医院噪音调查与分析[J].中国护理管理,2008,8(3):37-39.

[3] 陈嫄.重症监护病房噪音污染与患者睡眠状况的研究现状[J].解放军护理杂志,2008,25(4A):52-53.

[4] 吴妮慧,吴金球.重症监护病房噪音污染现状及防护对策[J].齐鲁护理杂志,2013,19(23):54-56.

[5] Livera M D,Priya B,Ramesh A,et al.Spectral analysis of niose in the neonatal intensive care unite[J].Indian J Pediatr,2008,75(3):217-222.

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[7] 吴彩雯,黄友秀,周品芳.探讨ICU噪声对危重患者的不利影响和防护措施[J].当代护士(下旬版),2015(2):187-188.

[8] 商薇薇,黄素芳,汪茵.医务人员对ICU病人睡眠剥夺的认知现况调查[J].护理研究,2015,8(29):3036-3037.

[9] 陈璐.重症监护室噪音污染与护理干预[J].当代护士(专科版),2010(9):5-7.

[10] 韩冬韧,刘雯.对护理人员进行宣教降低NICU病房噪音的研究[J].中华现代护理杂志,2010,16(25):3027-3028.

[11] D.F.Juang et al.Noise pollution and its effects on medical care workers and patients inhospitals.Int.J.Environ.Sci.Tech,2010,7(4):705-716.

[12] 李静,刘玉馥.ICU噪音污染与防治[J].解放军护理杂志,2005,22(6):53.

[13] Ryherd E E,Waye K P,Ljungkvist L.Characterizing noise and perceived work environment in a neurological intensive care unit.J Acoust Soc Am, 2008,123(2):747-756.

[14] 王忠诚.医疗设备噪音污染的危害及防护[J].中国医疗器械信息,2009,15(1):74-75.

[15] 盖美华.品管圈活动在降低ICU噪音分贝中的运用[J].当代护士(下旬版)，2016(3):171-173.