干兴凤

(四川省成都市第五人民医院产科，成都 611130)

母乳是一种含婴儿成长所需的所有营养和抗体的天然食物，尤其是对婴儿提高免疫力和抗病能力具有重要的作用。但多数研究表明，我国婴儿纯母乳喂养率低下，尤其是剖宫产产妇，因此提高母乳喂养率具有重要的临床意义[1-2]。有研究显示，母婴床旁护理是一种新型的产科护理模式，注重产妇的知情同意、选择，参与自身及婴儿的个性化、高质量护理，已逐渐被应用于剖宫产产妇中，且具有良好的护理效果[3]。此外，人性化理论是临床上一种新的护理理念，以患者为中心指导日常护理工作的进行，有利于提高护理服务质量[4]。本研究通过给予产妇基于人性化理论的母婴床旁护理干预，探讨其对产妇母乳喂养的影响，为临床提高婴儿母乳喂养率提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年12月至2016年12月本院收治的剖宫产产妇100例，纳入标准：①年龄20～45岁、无精神病病史；②产妇签署知情同意书；③初产妇、无母乳喂养经验、硬膜外麻醉、横切口；④单胎、足月、头位。排除标准：①拒绝参与或中途退出本次研究；②有心、肝、肾等严重性疾病；③有严重的妊娠高血压、糖尿病等合并症或有乳房和乳头发育异常、新生儿 Apgar 评分<8分；④资料收集不完整。依据干预方法分为床旁组和常规组，每组50例，床旁组：年龄20～44岁、平均(31.68±6.72)岁，体质量指数(BMI)值19.48～31.27 kg/m2、平均(26.75±4.47)kg/m2，孕周36～41周、平均(38.43±1.42)周，高中以下25例、高中13例、高中以上12例，男婴27例、女婴23例，新生儿出生体重2 006～3 264 g、平均(2 792.44±302.57)g；常规组：年龄21～45岁、平均(31.84±6.76)岁，BMI值19.43～31.37 kg/m2、平均(26.82±4.51)kg/m2，孕周36～41周、平均(38.50±1.45)周，高中以下23例、高中14例、高中以上13例，男婴29例、女婴21例，新生儿出生体重2 013～3 282 g、平均(2 796.51±303.27)g。本次研究已经本院伦理委员会审批且通过，两组在产妇年龄、BMI值、孕周、文化程度和新生儿性别、出生体重等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 常规组 产妇给予常规口头讲解母乳喂养相关知识、好处、技巧、营养指导等，新生儿由责任护士进行沐浴、脐带消毒、抚触等照料，6小时后产妇随机卧位并进行母婴接触、母乳喂养指导、叮嘱孕妇遵医嘱等护理干预，出院后进行电话回访随访6个月，第1个月，1次/周；第2～3个月，2～3次/月；第4～6个月，1次/月；第1～3个月，复诊1次/月；第4～6个月，复诊1次。

1.2.2 床旁组 产妇在常规组基础上给予基于人性化理论的母婴床旁护理干预，①小组成立和培训，护士长组织科室其余护士成立“人性化母婴床旁护理小组”，通过查阅网上文献、实体书资料和结合科室实际情况确定综合性干预的内容，并组织护士学习“以病人为中心”的服务宗旨、树立“以人为本”的思想意识、变被动为主动服务等人性化理念，并学习相关知识及技能，4次/月，每次1.5小时，共6次；②人性化服务支持，产妇剖宫产后的护理过程中，均以热情、和蔼的态度主动与其沟通，交谈时语气温和、面带微笑，注意倾听产妇及其家属的意见和建议，尤其是重视产妇分娩后转换至母亲角色及剖宫产对其的身心影响等，针对产妇的不同心理特点进行安抚，以缓解其焦虑、担忧、不安、紧张等不良情绪，对产妇提出的疑问应给予耐心的解答，详细解释有关护理内容以及产妇所要达到的护理目标，与产妇建立良好的信任关系，让产妇对整个治疗方案有大概的了解，帮助产妇树立信心，可自觉主动地配合医师与护士；③产后1天，产妇在0.5小时内取去枕自觉舒适平卧位，指导其将哺乳侧上臂外展平放于床上，并指导婴儿进行有节奏地吸吮和吞咽，其间讲解早接触早吸吮的作用、优点、注意事项等，约30分钟，完毕后休息，在6～24小时时，产妇更换自觉舒适侧卧位，根据产妇乳房发育特点及心理特点，有针对性地指导含接姿势，讲解母乳喂养作用、优点、注意事项等，并根据产妇的情绪变化，给予相关的鼓励和支持、指导调整情绪、逐步适应母亲角色等心理支持；④产后2天，产妇取自觉舒适坐位，指导其一手环抱住婴儿、另一手轻轻捏起产妇乳头和大部分乳晕送入婴儿口中，使其含住后开始喂奶，其间通过言语、视频、边操作边讲解、资料等方式讲解喂养常见并发症、新生儿护理等，鼓励产妇提出疑问，并予以耐心解答或有效的建议，同时注意评估产妇身体状况并予以合理的休息指导；⑤产后3天-出院前，产妇取自觉舒适坐位或半坐卧位，把枕头放在身体一侧使之平行于乳房下缘，一只手固定乳房，另一手环抱住婴儿并使婴儿臀部放置在枕头上、双腿自然下垂后，给婴儿喂养，其间初产妇在护士指导下共同进行相关的婴儿护理，并引导产妇正确认知母乳喂养的意义和作用，注意认真评估产妇喂养技巧及对纯母乳喂养的态度，并予以及时端正，满足产妇的心理需求及技术指导需求，协助其建立母乳喂养的信心和恒心，同时注意评估产妇身体状况并予以合理的休息指导；⑥人性化营养指导，出院前依据产妇年龄结构、文化水平等评估产妇的喜好，并结合产妇的实际情况，在摄取高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质和禁食酸、冷、辣等条件下，制定适合产妇自身的人性化食谱。

1.3指标观察和标准所有产妇于干预后，采用自制《孕妇母乳喂养知识和技能问卷》评估母乳喂养知识和技能掌握程度，并通过电话、复诊等方式随访6个月，统计分析所有产妇母乳喂养知识和技能掌握程度、喂养不良事件、纯母乳喂养等情况。其中《孕妇母乳喂养知识和技能问卷》依据卫生部门 《母乳喂养培训教材》设计，采用5级评分法(1～5分)，包括纯母乳喂养定义(2项)、意义和作用(2项)、按需哺乳重要性(2项)、 营养保健与支持(2项)、技巧与方法(6项)、哺乳体位(3项)、婴儿含接姿势(3项)等，共20项合计100分，<70分为未掌握，70-90分为基本掌握，>90分为掌握，掌握率=(掌握例数+基本掌握例数)/总例数×100%，Cronbach’α信度系数为0.894，效度系数为0.849；喂养不良事件包括乳汁淤积、乳头破裂、新生儿低血糖(静脉血糖值<2.2 mmol/L)、新生儿体重下降等[5]，纯母乳喂养为婴儿除母乳喂养外不添加任何食物(如添加奶粉、粥等母乳代用品)。

1.4统计学数据处理采用SPSS 22.0统计软件处理数据，对母乳喂养知识和技能掌握率、喂养不良事件发生率、纯母乳喂养率等计数资料比较以(%)表示，采用χ2检验，对喂养时间等计量资料比较以(均数±标准差)表示，采用t检验，在P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组母乳喂养知识和技能掌握情况比较床旁组母乳喂养知识和技能掌握率明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组母乳喂养知识和技能掌握情况比较(n)

2.2两组喂养不良事件比较床旁组喂养不良事件发生率明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组喂养不良事件比较(n)

2.3两组纯母乳喂养情况比较随访6个月期间，床旁组纯母乳喂养率和喂养时间明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3、图1)。

表3 两组纯母乳喂养情况比较[n(%)]

图1 两组纯母乳喂养率

3 讨 论

3.1剖宫产初产妇母乳喂养的问题分析母乳是一种含婴儿成长所需的所有营养和抗体的公认的婴儿最理想天然食物，尤其是初乳，含有丰富的免疫球蛋白、乳铁蛋白和其他免疫物质，并会根据婴儿的大小自动调节，对健康带来的益处可以延续到成人期，且纯母乳喂养被世界卫生组织倡导为在婴儿出生后6个月最为合适的喂养方式，任何奶粉和其他喂养方式无法比拟[6]。但我国卫生与计划生育委员会报告显示，0～6月婴儿纯母乳喂养率均不足40%，尤其是剖宫产产妇受手术创伤的不良影响，其纯母乳喂养率更低至30%以下[7]。

有研究显示，在产科工作中，剖宫产产妇产后的体力恢复期慢，加之剖宫产术伤口疼痛、体位受限等因素，易产生担忧、不安、紧张等情绪，导致其对母乳喂养产生畏惧，甚至失去信心[8]。也有研究表明，初产妇分娩意味着从女性角色到母亲角色的转变，也意味着其掌握的有关新生儿护理知识较少，虽然亲属也能提供一部分相关经验，但较为零散，提示更需要专业的、有效的新生儿护理协助和指导[9]。

3.2基于人性化理论的母婴床旁护理可提高产妇母乳喂养知识和技能床旁母婴护理是一种强调“以母婴为中心”的护理服务，将新生儿相关的护理操作转移到产妇床旁进行护理，并由责任护理人员对初产妇进行一对一的培训与指导，使产妇参与母婴护理中，有利于让产妇逐步掌握母婴护理的知识和技能[10-11]。而人性化理念是一种强调“以产妇为中心”的护理理念，已逐渐被应用于多种产科疾病的干预中，依此指导日常护理工作的进行，有利于提高患者护理服务质量[12]。

本研究通过给予产妇基于人性化理论的母婴床旁护理干预，发现床旁组母乳喂养知识和技能掌握率为96.00%，明显高于常规组的80.00%，床旁组喂养不良事件发生率为6.00%，明显低于常规组的20.00%，表明该干预有效提高产妇母乳喂养知识和技能掌握程度，有利于减少喂养不良事件的发生。这可能是由于在该干预中，通过对护士进行相关知识和技能的培训，有效提高护士的护理服务水平，有利于产妇各项护理服务的顺利实施，且通过全程人性化的服务支持，有效提升护士对产妇的人性化服务意识，主动及时评估和注意产妇身心状况，有利于安抚和缓冲患者不安、紧张、焦虑等情绪的产生，并使产妇通过合理的休息拥有足够的体力，从而完成各项母婴护理措施。同时，在住院期间婴儿所享受的一切护理均由护理人员在产妇床边进行，可有效帮助产妇通过观摩、辅助实践、独立操作，逐步掌握对新生儿的护理能力[13-14]，并可在护士的指导下让产妇循序渐进地参与实践；如产后第1天的早吸吮、早接触可促进泌乳，改善产妇泌乳功能并为婴儿提供充足的母乳，体力部分恢复后取自觉舒适侧卧位哺乳，会使产妇的乳头凸出而利于婴儿的吸吮，且能增加哺乳时母婴舒适感并节省体力[15-16]；产后第2天，取自觉舒适坐位采用环抱式哺乳，产妇只需抱住婴儿上半身而减轻负担，并可使产妇很好地控制婴儿的头部[17]，使婴儿进行有效吸吮；产后3天-出院前，取自觉舒适坐位或半坐卧位横抱式哺乳产妇一人就能完成，可有效减轻家属负担[18]，并增加母婴之间的接触，有利于产妇掌握睡眠、哭闹、进食等孩子的个人特点，以适应对婴儿的喂养和照料；且其间循序渐进地搭配知识教育和心理支持，使其获得专业、实时、有效的帮助指导，并引导产妇正确认知母乳喂养的意义和作用，有利于协助其建立母乳喂养的信心和恒心，满足产妇心理需求，使产妇保持积极良好的心理状态，以提高其对母乳喂养的信心，从理论、实践及两者相结合的角度，提高产妇的母乳喂养知识，达到巩固和提升产妇母乳喂养技能的作用。

3.3基于人性化理论的母婴床旁护理可提高产妇纯母乳喂养率及减少喂养不良事件的发生本研究随访6个月期间，床旁组纯母乳喂养率和喂养时间明显高于常规组，表明该干预可有效提高产妇纯母乳喂养率，这可能是由于在该干预中，通过母婴床旁护理，有效满足产妇迫切与孩子相处及照料的需求，且恰当的人性化服务支持使产妇在喂养过程中避免对伤口的牵拉而处于舒适的状态，减少产妇生理上和心理上的负担，有利于协助产妇建立母乳喂养的信心；同时，循序渐进地搭配知识教育和心理支持，有效引导产妇正确对待母乳喂养，并使婴儿获得正确、有效的母乳喂养，从而避免对产妇乳头的损伤，还促进泌乳反射及催乳素的分泌，有利于乳房排空，避免乳汁淤积，充分发挥产妇参与母乳喂养的积极性，达到提高母乳喂养率的作用，并随着婴儿持续获得最佳的营养支持，有利于减少新生儿低血糖、体重下降等并发症的发生[19-20]，提高婴儿的母乳喂养质量。

综上所述，基于人性化理论的母婴床旁护理干预可有效提高剖宫产产妇母乳喂养知识和技能掌握程度，有利于提高产妇纯母乳喂养率，有效减少喂养不良事件的发生，值得临床作进一步推广。

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