杨晓萍，马丽静，郭 艳，亓文静，任 伟

(解放军第88医院护理部,泰安 271000)

随着军队体制改革和医学模式的转变，提高护理管理科学化水平、真正体现护士的职业价值和优绩优酬，加强医院护士队伍科学管理，成为医院管理者面临的重要课题。积分制是用积分对人的能力和综合表现进行全方位量化考核，目的是全面调动人的积极性[1]。2014年以来，本院开始实施护理人员积分制管理方案，逐步建立规范化的护理管理机制[2-3]，有效加强护理人员的科学管理及合理使用，提高医院护理质量水平。

1 对象与方法

1.1积分对象全院各类别护理人员。

1.2方法

1.2.1 制定积分月报表 由护理部制定，内容包括护理人员基本信息(科室、姓名、年龄、护龄、技术职称、身份)、日期、积分内容、积分值、累计积分值、护士长签名6项；积分内容由护士长或责任心强的责任组长负责录入电脑，打印后护士长签字，月底上报护理部。“护理人员积分月报表”模板(表1)。

1.2.2 制定积分制管理方案

1.2.2.1 成立各级考核小组

① 成立院级考核委员会 由1名副院长负责，护理部主任、护理部助理员、科室护士长参加；主要职能是制定计划、督促积分制的实施、负责考核验收、及时总结。护理部制定、指导使用“护理人员积分月报表”，每月检查科室护理人员积分完成情况并备案，每月底及年底对全院护理人员进行积分排名并通报；护理人员积分于年终考核结束后清零并进入下一年度积分管理。审查过程中出现造假现象者，扣除当月积分；年积分≥40分者(基线根据全院护理人员试用“方案”结果确定)，具有职称晋升、评优评先、外出进修学习资格，且奖金比例于次年1月1日起即上调10%；护理人员奖金系数已达最高0.8且年积分≥40分者，奖金系数于次年1月1日起上调10%至0.9，为期1年，1年后重新调至0.8；积分负分者，奖金比例下调10%，为期1年。

② 成立科室考核小组 由科室护士长、责任组长组成，实行负责制。护士长及责任心强的责任组长负责“护理人员积分月报表”的填写与上报。

表1 护理人员积分月报表

1.2.2.2 制定原则

积分制管理方案的制定应遵循公平性、可行性、效应性及动态修正的原则。①公平性：积分制管理方案的实施应与护理人员类别相结合；②可行性：积分制管理方案的制定既科学又简便易行；③效应性：积分制管理方案的制定应有利于人才发展的长期效应；④动态修正：积分制管理方案处于初期，尚缺乏经验，需注重实施过程中的结果反馈并不断完善。

1.2.2.3 积分制管理方案的形成

结合本院实际与目标管理经验，护理部初步拟定护理人员积分制管理方案，与全院护士长共同讨论，旨在把具有共性特征的考核内容统一在一个标准上。护理部与科室护士长对方案中的每项指标进行商讨，权衡积分比例，形成初稿并下发科室护士征询意见后，将回收意见再次反复讨论，最终形成符合本院临床护理工作实际的积分制管理方案。方案共包含4个一级指标(德、能、勤、绩)、12个二级指标(伤病员满意度、岗位责任制、协作精神、规章制度；专业技能、教学能力、业务考核；岗位出勤、公差勤务；科研成果、表彰奖励、加分项)及55个三级指标；为增强护理人员工作积极性，护理部专设加分条目，包括“月≥10个夜班+2分”、院级“季度技能操作考核/年终考核总成绩排名前3名+2分”，“年执行公差勤务3次及以上者+2分”(表2)。

1.2.3 实施效果评价 统计2014—2016年本院实施护理人员积分制管理方案以来，医院护理质量指标得分情况。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析，计量数据采用均数表示，多组间比较采用单因素方差分析。以P≤0.05为有统计学差异的标准。

2 结 果

2014年以来本院开始实施护理人员积分制管理方案，方案实施后，医院病区管理、护理服务满意度、专科护理、危重症伤病员护理、健康教育5 项指标得分明显提高(P≤0.05)，其余各项指标各年间无统计学差异(P≥0.05)；护理差错发生例数明显降低，3年来下降3.57个百分点。说明积分制管理方案实施以来，护理人员工作积极性提高，医院护理质量水平提高，积分制管理方案产生正向结果(表3)。

3 讨 论

3.1积分制管理方案实施应与护理人员类别相结合[4-5]社会比较理论认为[6]，满意度取决于个人获得的报酬与拥有相似工作的他人的工作贡献和回报的相互比较。本院为军队性质医院，执行公差勤务的人员多为军人护士及文职护士，即在“护理人员积分制管理方案”40～42积分条目上往往这两类人群积分较多，因此，本院积分制管理方案的积分高低与护理人员类别密切相关。所以，积分制管理方案与职称晋升、工资待遇、评优评先挂钩时，应充分考虑护理人员的身份，即在选拔优秀护理人才时，应将名额平均分配在护理人员各类别中，以体现积分制管理方案的公平性，从而增强各类护理人员尤其是合同制护士的归属感，提高工作积极性，降低离职率。

表2 护理人员积分制管理方案

表3 积分制管理方案实施后医院护理质量指标

3.2积分制管理方案能有效提高护理质量水平随着军队体制的改革和医学模式的转变，医院迫切需要培养一支医德好、技术精的护理队伍，积分制管理方案即是为适应护理学科发展对临床护理工作提出的要求而制定[7]。本院实施护理人员积分制管理方案3年来，有效促进护理工作的进步。表3可见，医院病区管理、护理服务满意度、专科护理、危重症伤病员护理、健康教育5 项指标得分明显提高(P≤0.05)，护理差错发生率下降3.57个百分点，表明积分制管理方案的实施有效提高医院护理质量水平[8]。此外，积分制管理方案的制定，有效促使护理人员主动按照规章制度进行有效的护理活动，通过不断纠正自身工作中存在的缺点和问题，提高护理队伍整体的规范性，以及医院护理质量。

3.3积分制管理方案体现科学性、可靠性和公正性护理部遵循合理性、可行性、效应性，以及动态修正的原则制定积分制管理方案，初步拟定方案后，由全院护士长集中讨论各项指标的合理性并设定权重，下发科室护士征询意见后再次反复讨论、形成统一标准，体现积分制管理方案制定的合理性与科学性；通过成立院级考核委员会及科室考核小组对积分过程全面监督，保证方案实施结果的可靠性；积分制管理方案对护理人员进行系统管理，把竞争机制引入到人才管理中，通过提高护理人员专业技能进而提高护理服务质量，同时实现管理者在用人问题及工资待遇、护理人员在职称竞争中遵循公开、公平、公正的人才竞争机制。

【参考文献】

[1] Ferlay J, Shin H R, Bray F, et al. Estimates of worldwide burden of cancerin 2008: GLOBOCAN 2008[J]. Int J Can, 2010, 127(12):2893-2917.

[2] 许义芳，方红群，袁娟娟.积分制实施方案在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2015,15(3)：219-221.

[3] 唐万珍，李文君，李良兰，等.弹性学分制对继续护理教育管理的实施及评价[J].护士进修杂志，2015,30(8)：698-701.

[4] 冉芳.口腔医院护士学分制管理的方法及效果评价[J].中国医药指南，2013,11(29)：566-567.

[5] 王曙红，彭华，陈嘉，等.在职继续教育应用学分制管理与分层次培训的实践[J].护理学杂志，2010,25(17)：64-65.

[6] 周三多.管理学：理论与方法[M].3版.上海:复旦大学出版社，1999:413.

[7] 邓佳，刘燕，朱彦伟.学分制管理在低年资护士规范化培训中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014,20(10)：109-110.

[8] 冯亚菲，李艳华.实施学分制管理的方法及效果评价[J].解放军医院管理杂志，2002,9(3)：247.