叶传禹,孙亦晖，陈 坚，周 媛

(1.苏州大学附属第二医院医务部医务科，苏州 215004；2.苏州大学附属第二医院，苏州 215004；3.苏州大学附属第二医院眼科，苏州 215004)

随着社会的进步、科学技术的不断发展和医学研究的不断深入，医疗新技术也得到大力的发展。新技术的开展在医疗机构中显得尤为重要，一项新技术的开展可能会带领一个专业甚至一个医院成为行业领导者。在某种意义上，临床新技术的开展和实施代表一个医疗机构、一个科室甚至一个医师能力的水平。一方面开展临床新技术给医疗机构、医务人员带来声誉和经济上的获益，另一方面开展临床新技术作为一种创新实践，具有探索性特征[1]。医疗新技术的开展和临床运用，无论从单个医务工作者的探索，还是到医疗机构的自觉行为，甚至到整个医疗卫生行业的群策群力，都体现一种向上、向前的积极态势。鉴于新技术风险性较高、安全性有待进一步认证，在推广和使用中，需要树立医疗安全的理念。这要求医院对新技术进行系统规范的管理，加强对医务人员医疗安全理念的培训，不断探索临床新技术应用管理的理论和制度体系，在促进临床新技术健康发展的同时，维护患者健康安全，促进医院的发展[2]。

1 对象与方法

1.1调查对象苏州大学附属第二医院是集医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合性三级医院，医院于2015年共发生就诊治疗54 496人次，手术20 696次，开展新技术45项。

本研究于2016年1月展开。根据工号随机抽取580名在苏大附二院工作的医务人员作为调查对象，调查对象的工作年限在1年以上。样本所在的科室包括普通科室、重点临床科室、高危科室、供应室、内镜室、血透室、手术室、重症监护室和部分非临床科室。

本研究共发放调查问卷580份，符合要求的回收问卷553份，有效率为95.3%。

1.2调查内容调查问卷由医疗安全办公室调查成员发放，并在现场审核回收。调查内容主要包括医务人员的一般情况(如性别、年龄、科室等)，医院医疗安全与新技术使用，新技术推广与职工的医疗安全意识等几个方面。

要对新技术进行规范管理，各科室要进行科室发展需要对特殊病种、特殊技术以及特殊手术实施分别管理，并建立数字化管理平台，对本年度内所申报的医疗新技术准确记录患者资料，进行分析和评估后，制定明确的发展规划，上报医院医疗技术管理部门进行论证[3]。

1.3统计学方法对回收到的有效问卷和统计室相关资料进行整理分析。用Epidata 3.0建立数据库，并进行双录入。录入完成后导入SPSS 19.0进行统计描述。

2 结 果

2.1医务人员对医疗新技术的认识本次调查中，统计不同岗位医务人员对医疗新技术的风险、分类和具体规范要求认可程度(表1)。30.4%的医务人员认可程度为一般，63.8%的医务人员同意现有的规范要求，5.8%的医务人员非常同意。

表1 不同岗位医务人员对医疗新技术的风险、

2.2不同年龄医务人员对医疗新技术的认可程度本次调查中，统计不同年龄医务人员对医疗新技术操作进行医疗安全培训的认可程度(表2)。其中，对于医疗安全培训认可程度为同意和非常同意的医务人员占87.7%，仅12.3%的医务人员对医疗安全培训认可程度为一般，且主要集中在35～44岁之间。

表2 不同年龄医务人员对医疗新技术操作

2.3不同科室医务人员对医疗新技术应用的认可在医院对医疗新技术的管理中，不同科室医务人员由于认识不同，对医疗新技术应用认可程度不同(表3)。其中，内科和门诊部对医疗新技术应用的认可程度较为一般，外科、急诊科和手术科室对医疗新技术应用的认可程度较高。

表3 不同科室医务人员对医疗新技术应用认可程度

3 讨 论

在医院管理中，不同科室、岗位、年龄的医务人员对医疗新技术的认识标准不同，具体原因分类如下。

3.1不同岗位的认知情况在调查问卷中，由于医院里医务人员的部门、职责、接受教育程度有所差别，导致其对医疗新技术认识的差异。比如主任医师较之住院医师、护士长较之护士，由于前者的工作经验丰富，安全意识也相应较高。但在有些科室，如辅助科室、药房、住院处、后勤等非临床科室人员，由于其知识水平有限，对医疗安全意识就弱一些。由此可见，不断加强医疗安全教育对于医院的临床科室和非临床科室均具有重要意义。

3.2不同年龄的认知情况从调查数据中可见，不同年龄的医务人员安全意识也不尽相同，得到的结果呈现出双高峰的态势。一个高峰呈现的年龄段在25～30岁的医务人员，其安全意识普遍很高。分析原因，主要是这一人群大部分工作在5年以上，受过良好的高等教育，有一定的临床工作经验，并已成为科室的骨干力量。另一个高峰是年龄在45岁以上的医疗人员，由于其工作时间相对较长，加上平时的工作经验积累，使其非常了解每个工作流程中应该注意的问题，也清楚医疗新技术使用环节中容易造成的医疗安全问题，因而这些人的安全意识也比较高，其他年龄段人员的安全意识则相对低一些，需要加强和提高安全意识。

3.3不同科室的认知情况不同科室对安全意识的认知情况是不同的，隶属护理部分管的科室对医疗安全概念的掌握比非护理部管理的科室较好。比如，病房、手术室及高危科室，这些科室由护士长主要负责管理，由于护理部会定期检查、定期进行“三基”考核，因而这些科室的医务人员对医疗新技术管理的相关知识及安全意识要比其他科室高。

4 建 议

4.1提高医疗新技术管理法律法规的执行力度确保新技术的使用和操作按照规范进行，通过提高医疗新技术管理相关法律法规的执行力度，杜绝违法违规操作，确保医疗新技术的安全性。在《医疗技术应用管理条例》《限制临床应用的医疗技术(2015)版》等法律法规的颁布后，医院领导部门对医疗新技术管理提出详细的要求，规范新技术在医院的应用。随着国务院印发《关于取消和调整一批行政审批项目等事项的决定》，医疗新技术的审核由原来的上级行政部门审核下放到医院自己审核、备案，这更加要求医院要制定严格、规范的新技术管理措施，完善医疗技术伦理审查过程[4]。

4.2加强对医院人员安全意识的培训通过实施分层次的培训，让不同层级的医务人员都参与到医疗安全管理工作中。人人参与、人人心中有安全意识是使用好医疗新技术的关键。同时，通过医疗安全教育，根据不同的对象，分别制定不同的培训计划，使医务人员都能掌握医疗新技术开展的相关知识，做到在医疗新技术的操作和临床实践中有效控制医疗不安全因素的发生。

4.3加强交流与合作强化新技术伦理审查和监管由于我国开展伦理审查的工作时间短，使得新技术的使用特别是限制性技术的运用存在很大的伦理问题。随着国家法规《限制临床应用的医疗技术(2015)版》的出台，有关伦理的话题及存在的问题再次显现出来。这些问题都要求医院在使用医疗新技术时探索出一套系统的、全程的伦理监管机制[5]。可以通过医院设置伦理委员会组织结构，加强对其监督管理；对民众及医务人员做好普及宣传，使伦理工作透明化普及化，促进伦理审查的健康、快速发展。

4.4运用科学方法对医疗新技术进行全面管理可以通过创新奖励[6]、绩效考核、单项核算等方式建立有效的激励机制，在新技术实施和推广的不同阶段，通过搭建技术平台、完善政策支持、强化经费保障等方式以保障项目的顺利实施；同时，管理部门需建立科学的评价方法和指标，并以严格准入、过程监督和追踪管理等方式予以约束规范。

根据国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》，提出2020年医院配置、床位配置、信息资源配置、设备配置等各医疗资源配置方面的目标，根据“开展健康中国云计划”的方案，可将医疗新技术与移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术相结合，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，并推动健康大数据的应用[7]。

【参考文献】

[1] 吴丽娟，潘云龙.医疗技术临床应用管理问题与对策研究[J].中国卫生质量管理，2015，3(3)：29-31.

[2] 叶平,李勇,杨波,等. 加强医疗技术应用管理的几点思考[J].西南国防医药,2013,23(4)：433-435.

[3] 李静，梁宁霞，王振宇，等.综合性医院医疗新技术临床应用的全过程管理[J].江苏医药，2015，3(3)：360-362.

[4] 陈康，黄钢．关于限制使用医疗技术临床准入的伦理缺失分析[J].中国医学伦理学，2009，22(3)：14-16．

[5] 白彩珍，赵万全，任佩娟,等.医疗新技术临床试验和应用的伦理审查要点[J].中华医院管理杂志,2014,30(6)：457-459.

[6] 陆少林，仇永贵，赵建美,等.医疗新技术与新项目创新管理的实践与体会[J].中国医院管理,2013,33(7)：30-31.

[7] 栾瑞，王春鹤，任慧,等.基于B/S构架医疗新技术管理系统的研发[J].中国医院管理,2013，33(2)：72-73.