张正航 黄薇 曾辉

摘 要：30天死亡率通常被用于评估手术护理应用的质量，在评估医护质量风险调整的应用时，不同的机构会有所不同。权衡每个病人潜在的外科干预的利益和未来病人爆发潜在的损失时，对外科医生有利益冲突。相似地，外科医生也会受到来自缺乏避免"高风险"情况的不利影响，并且如果外科医生与同行相比有一个更高的死亡率，外科医生也许会面对更严重的金融影响。

关键词：临终关怀；外科医生；利益冲突；姑息治疗

一、案例介绍

这个病人是一个73岁的女人，她有晚期肾病，糖尿病神经病变和冠心病史，她有累计30年的吸烟史和周围性血管疾病。在过去的3个月，尽管采取了积极的伤口护理，但是她的右脚仍溃烂、恶化，并伴随着发烧和右脚湿性坏疽。咨询血管外科医生，建议她尽快截肢。病人是有预警的，有决策的能力去签一份知情同意书。她结婚了，有三个孩子。病人被送往手术室做膝上截肢。手术后，病人依靠机械通气装置来支持呼吸。两周后，重症监护团队咨询了一位外科医生，去进行支气管切开手术。三天后，另一个重症监护团出现了，与家属谈论临终关怀姑息治疗的选择。家属说，在过去的三天，他们思考了很久，停止她的透析，把她放在临终关怀医院。通过之前的谈话，她一直说她不想成为她家庭的负担，通过面部表情，她同意她家庭的计划。外科医生劝她重新考虑临终关怀的决定，然而，病人和她的丈夫很满意对临终关怀的决定，拒绝进一步积极治疗。……