金海燕

性侵对儿童身心的影响情况取决于儿童的认知发展情况。幼童因性意识尚未萌发，身体损害更常见，而对于年龄稍长的儿童来说，遭受性侵不仅带来生理性的伤害，还有明显的心理创伤。

情绪问题 常见焦虑、抑郁、恐惧、紧张和情绪不稳，易激惹、急躁，部分可表现为麻木、呆滞，其中最常见的是恐惧，如怕黑、怕异性、怕独处等。

行为问题 易哭闹，进食不规律、黏人、睡眠困难等。难以管教、尿床等退行性行为及幻觉等精神症状亦非罕见。对于学龄儿童来说还可能出现厌学、攻击性行为等。部分儿童可能出现性格改变，活泼好动者变得少言寡语、孤僻，或温顺文静者变得暴躁、冲动等。创伤后应激障碍（PTSD）是遭遇严重心理创伤后出现的急性且严重心理障碍，主要表现为恐惧、焦虑、心惊肉跳、注意力不集中，噩梦及睡梦中尖叫等，常常迁延反复。部分遭受性侵害的儿童可表现为此种类型的创伤性表现。由于创伤性事件的相关记忆不断重现、闪回，迫使儿童回避相关的场景或刺激，长期无法回归到正常的生活环境中。

持续的远期伤害

性侵害对儿童的危害不仅包括儿童期所表现的可探知的部分，也包括对心理状态和社会适应功能等长期而久远的不良影响。根据精神分析理论，痛苦记忆会内化为抑郁、焦虑等情绪问题或外化为行为、人际关系等问题。曾遭受性侵的部分儿童在成年后大多缺乏安全感，难以和他人建立稳定持久的亲密关系，长期经受抑郁或焦虑等负面情绪的折磨，酒精、麻醉药物等物质的滥用、人格问题、性功能障碍、婚姻不幸、亲子问题的发生率也明显高于普通人群。安全感缺乏，亲密关系困难，对人和社会的不信任、自卑、自闭等倾向，则更有可能伴随他们一生。这是因为童年期的心理创伤即使成年后在意识层面已被遗忘，但其所受的创伤会被压抑到潜意识中，在遇到挫折和困难时，这些创伤记忆会形成心理危机而爆发出来，表现为各种心理疾患。

“不会说话”的孩子

幼童懵懂无知，稍长的儿童则因恐惧、羞耻心等很少承认或提及自己遭受性侵的事实，往往在身体损伤或精神异常等严重时才被发现。所以，需要照料者或父母从一些隐蔽的情况中发现孩子被性侵的征兆。

1.生殖器官损伤，红肿，阴道流血，反复尿路感染，感染性病；2.反感拥抱、爱抚等亲密行为；3.模仿性行为，如暴露生殖器、自慰等举动；4.有突发且明显惊吓表现，明显回避、恐惧异性。一旦怀疑被性侵，要及早带孩子就医，医生根据详细病史、体格检查及精神状态检查，获得可靠证据后，即可明确。

我们能做什么

由于认知发育所限，并非所有的儿童都会表现出明显的异常，所以在治疗时也要因人而异，需要根据儿童的反应程度和症状的严重程度制订治疗方案。心理治疗是最主要的治疗手段，首先，家人要正确认识和对待儿童已经发生性侵害的事实，理解、关心并接纳孩子的情绪。对于出现的行为问题，家长要有更多的耐心和包容，给予孩子充分的安全感，这样会促进孩子的心理修复。避免责骂或处罚，以免加重孩子的无助感、羞耻感，造成更大的伤害。其次，寻找专业的心理医疗机构进行心理治疗，其目的在于减少痛苦，减轻或消除心理创伤，重建自信，回归正常生活。如果孩子有严重的恐惧、抑郁、焦虑等情绪问题，可遵医嘱适当使用抗抑郁药物及镇静药物。

性侵害对孩子的影响是深远的，因此，防范胜于弥补。对于缺少自我保護能力的儿童来说，提高自身及父母的防范意识，是避免遭受性侵害的第一步。要尽早开始在日常生活中进行性教育，帮助孩子树立起性别意识。同时，帮助孩子了解自己身体及对身体隐秘部位的保护。要让孩子清楚何为不恰当的触摸，如有此情形，要迅速离开，及时求救。最后，通过适当的途径进行必要的性知识学习。但愿所有的孩子都能远离性侵害的阴影，还他们以幸福、安全的童年时光。

（作者每周五上午有专家门诊）