我的伯父不幸患上了肾肿瘤，需要手术治疗，据说不但要把患侧肾脏切除，而且还要将患侧的输尿管，连同输尿管进入膀胱处的部分膀胱壁也要一起切除掉。医生讲，这是因为患的是肾盂癌，而不是肾癌。我有些不明白，同样是肾肿瘤，还有不同的对策？

上 海 张女士

首先简单讲一下肾脏的解剖结构。如果将肾脏做纵面剖开，占肾脏扁豆形凸面大部分体积的那部分，叫做肾实质，是制造尿液的“基地”；占肾脏扁豆形凹面小部分体积的那部分，叫做肾盏、肾盂，下端连着输尿管，直通膀胱，负责收集和输送尿液。

成人肾肿瘤主要是肾癌与肾盂癌两种：长在肾实质部位者叫做肾癌，长在肾盏、肾盂部位者叫做肾盂癌。两者在临床表现和处理方法上有所不同。

肾癌的特点往往是先发现肾脏中有形状不规则的肿块，由于肿块不断增大，伴随产生疼痛。只有肿瘤穿破肾盏、肾盂时，才出现血尿。除此之外，患者还会有低热、红细胞增多等现象。较大的肾癌需切除整个肾脏，同时要切除肾周围筋膜、肾周围脂肪、淋巴结和上、中段输尿管。只要肿瘤未穿破肾盏、肾盂，肾癌的癌细胞不会随尿液而下，因此，下段输尿管及输尿管进入膀胱的部位不必切除。

肾盂癌的特点往往是先发现血尿。肿瘤一般不大，宛如蕈状、菜花状或乳头状，突出在肾盏或肾盂腔内，始终浸泡在尿液中，因此往往先出现较明显的血尿。肾盂癌也需切除整个肾脏，但切除肾脏周围组织的范围不如肾癌大。与肾癌手术最大的不同，肾盂癌手术必须切除整个输尿管，连同输尿管进入膀胱处的一圈膀胱壁，也应一起切除，因为这些部位是肾盂癌的癌细胞最容易随尿液种植转移的“场所”。

由此可见，对于肾肿瘤的治疗不能一概而论。

姚德鸿 上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任医师、教授

无症状的高血压要不要吃药

“没有症状就不吃降压药”是常见的降压误区之一。要知道，高血压也被称为“无形杀手”，它起病隐匿，早期高血压仅表现为心排血量增加和全身小动脉张力增高，患者常常无法通过自我感觉而查知。而升高的血压会持续不断地伤害身体，导致和加重动脉硬化，其中心、脑、肾的血管“受伤”最严重。长此以往，患者会发展成脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能损害、肾衰等。当高血压出现症状时，这些并发症往往已经发展到一定的程度，此时用药只是“亡羊补牢”，已丢失的“羊”（健康的身体）很难再找回了。

这里要提个醒，伴随“高血压没有症状要不要吃药”这个问题，往往还有“血压降了可不可以停药”这个误区。高血压是终身性疾病，需要药物的维持治疗，把血压控制在一定范围。有的患者觉得血压降了病就算治好了，从而擅自停药。然而，高血压患者擅自停药会引起血压的波动，而血压波动对血管壁造成的损害有时甚至比高血压本身更大，血压降了就停药，出现症状或是测到血压高了再服药，会造成血压的频繁波动，对身体各器官的损害极大。

不过有些患者在夏天血压会低一些，这时可在医生的指导下调整药物。

药博士

我女儿58岁，两年前体检发现血压160～170/100～110毫米汞柱，以后经常测量也如此。她平时没有一点头胀和头晕，医生说要吃药，也有人说没有感觉可以不吃药。她多年来一直吃十余种保健食品，不吃降压药。

没有症状的高血压不吃药有没有风险？

上 海 胡先生

心血管疾病为何要慎用抗感冒药

我今年74岁，患有冠心病和高血压。一个月前因受寒后出现畏寒、头痛、乏力和发热，体温高达39℃。开始我自以为患了普通感冒，到药房买了酚麻美敏服用，一日3次，一次1片。服用2天后症状非但无明显减轻，还出现了严重的头晕和心悸。我在家里人陪同下到医院就诊，医生在为我检查后发现心率加快到118次/分，血压升高至180/110毫米汞柱。医生在询问我的病情后告知我患的是流感，心率加快和血压升高是服用复合性感冒药酚麻美敏和白加黑引起的不良反应，要我停服这两个药，改用抗病毒药物奥司他韦和乙酰氨基酚，这才使我的病情得到缓解。请问心血管疾病患者为何不能服用复合性感冒药？

上 海 翁先生

感冒可分为普通感冒和流行性感冒。前者主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏和咽痛，其全身症状较轻。而流感则以高热多见，全身症状明显，鼻塞和打喷嚏相对少见。流感严重时甚至可出现意识改变、脏器功能不全或衰竭。虽然这两种病在治疗用药上大致相同，但由于流感病情严重，所以在用药上更应慎重，尤其在服药时应避开对心血管有不良影响的药物，以免加重心血管基础疾病。

目前治疗感冒常用药物品种繁多，除了乙酰氨基酚为单药制剂外基本都制成復合制剂，而这些复合制剂均由两种或两种以上西药组成。

常用感冒复合制剂基本上含有以下四种药物：1.解热镇痛药对乙酰氨基酚；2.抗过敏药氯苯那敏；3.血管收缩药伪麻黄碱；4.镇咳药右美沙芬。

有心血管疾病患者应尽量避免服用以下两种药。

伪麻黄碱 该药可刺激交感神经末梢，释放去甲肾上腺素引起血管收缩，从而消除鼻咽部黏膜充血。但同时也可升高血压和加快心率。因此禁止用于严重高血压和心力衰竭患者。对于冠心病和高血压患者应慎用。

氯苯那敏 由于该药为第一代H1抗组胺药。其受体选择性差。在抗组胺作用下虽可消除和减轻流鼻涕和打喷嚏症状，但也会产生抗胆碱、抗5-羟色胺和抗多巴胺作用，干扰血压和心率，对心血管疾病患者应慎用。

以下为常用复合性感冒药。

酚麻美敏（泰诺） 含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬和氯苯那敏。

氨麻美敏 含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬和氯苯那敏。

新康泰克 含有伪麻黄碱和氯苯那敏。

白加黑 日片含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬。夜片含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬和氯苯那敏。

日夜百服宁 日片含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬。夜片含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬和氯苯那敏。

从上述复合感冒药来看，以上每种药均含有伪麻黄碱和氯苯那敏，因此对于患有心血管疾病患者患流感时应尽量避免服用。如必须服用时，

应减少其服用剂量，每次可服用1/3片。对于患普通感冒的心血管疾病患者也应慎重服用。

总之，患有心血管疾病的患者一旦感冒应到医院就诊，千万不要擅自服用上述复合性感冒药，更不能擅自加大其服用剂量。

王仁忠 上海安达医院内科

“心脏起搏器植入术后改变”是什么

您体检结论中的“心脏起搏器植入术后改变”应是心电图检查的结果。在心电图上可以看出由起搏器控制的心率变化，属于正常改变，不需要进行任何处理。您只需定期体检、遵医嘱治疗或随访即可。

药博士

我现年86岁，身体还可以。在2000年时就安装了心脏起搏器。于2013年2月换了第二个起搏器，一直到现在，没有什么不适感。

但我从2016年起，体检结论中出现了一项“心脏起搏器植入术后改变”，不知是怎么回事？我每年去一次当年为我做起搏器植入的医院做起搏器检查，检查结果都是“起搏器功能正常”。请问这是怎么回事？怎么治疗？不管它行不行？

湖 北 严先生

如何降低脂蛋白a

我今年68岁，患糖尿病20余年，糖尿病血红蛋白控制在6.5毫摩/升左右，血压略高，每天服40毫克缬沙坦，能控制在理想范围内。化验血脂指标时，其中脂蛋白a 为680毫克/升，不正常，其余指标都在理想范围。我看过一位医学专家的文章，他的观点是血脂脂蛋白a是动脉粥样硬化心血管疾病的独特危险因素，如果升高会增加动脉粥样硬化和血栓形成的危险性。至于降低脂蛋白a的治疗方案，文中未提及。而我的爱人、女儿脂蛋白a都很高。因此，我想問问怎样降低脂蛋白a，以确保不患心血管疾病？

江 苏 王先生

脂蛋白a，在化验单上也可能写作LP（a），它是一种独立的脂蛋白，其分子结构与低密度脂蛋白相似，由一分子低密度脂蛋白和一分子载脂蛋白组成。脂蛋白a升高一般认为是动脉粥样硬化的独立危险因素（而非独特危险因素）。

然而，脂蛋白a的血浆浓度主要受遗传和基因因素影响，目前并无明确有效的可用于降低脂蛋白a的药物。且近年的研究发现，脂蛋白a的血浆浓度与饮食、运动、情绪等外在因素亦无明确关联。这是您看的文章中专家未提及治疗方法的原因。

那么是不是说就听之任之呢？当然不是。您和您的家人都存在脂蛋白a偏高的情况，也就是说可能存在心血管疾病的风险。如其他指标均正常，并且无其他不适，则无需特别治疗，但日常要保持健康的生活习惯、良好的心态，定期体检，及时发现疾病，但也不必疑神疑鬼，造成太大的心理负担。需知，即使脂蛋白a指标正常的人，也并不能确保不患心血管疾病；保持良好的健康习惯，早期发现疾病，合理正确地治疗，才是健康长寿的“秘诀”。

药博士