朱斌

在日常工作中，经常遇到因意外或运动造成足踝部扭伤的案例，今天就和大家分享下，如何正确处理足踝扭伤，以及伤后用药等相关知识，让患者得以更快恢复。

扭伤时的急性处理

对于刚扭伤的患者，制动以及冰敷是最为重要的。遇到这类情况，如果是在运动场馆活动时造成运动损伤，一般可呼叫朋友或场馆工作人员，将患者搀扶至场馆边坐下，将患肢放置于相对疼痛较轻的体位（切记勿将患肢着地）。寻冰块行冰敷治疗或使用外用药物，如云南白药气雾剂等，可直接大范围喷于患处（切记勿急于脱鞋、脱袜）。静待5～10分钟，此时，疼痛减轻，可脱鞋、脱袜，具体观察足踝伤后的肿胀情况。同时，就近就医，摄片明确诊断。如果独自在外不慎扭伤，亦建议寻舒适体位坐下，静止5～10分钟后，疼痛稍有缓解，寻水源，冷水冲淋，或直接就近寻医院就诊。

大多扭伤患者，就诊后会有如下几种可能：

1.摄片后明确骨折者——石膏、小夹板固定或手术治疗；

2.摄片未见骨折，但肿胀疼痛明显者——对症处理，建议1周后复查、复片（CT），除外隐匿性骨折；

3.摄片未见骨折，体征相对较轻微者——对症处理。

对于踝关节扭伤的这类患者，无论有无骨折，大多会伴有韧带损伤的情况，韧带的损伤如果处理不好，大多会引起日后反复性踝关节损伤。再者，门诊发现有扭伤后，明确无骨折等损伤，患者继续坚持日常活动或过早参与体育运动后，伤后1～3月期间，产生反复踝关节肿胀，负重后加重伴疼痛等情况，进一步磁共振检查明确发现，存在距骨、跟骨等骨髓内损伤的情况。所以只有正确处理这类情况，才能有效预防并发症的产生。

扭伤的中医治疗

中医认为，踝关节扭伤属“筋伤”范畴，主要由于不慎跌扑或强力扭转引起，主要病机是气滞血瘀，脉络不通，局部筋肉或損或断，经脉气血受损，血行失度不循常道，不能随气而行于脉内，溢于脉外，局部瘀血留之，不通则痛，故肿胀疼痛，功能障碍。

石氏伤科认为踝关节扭伤可分三期治疗。

早期、急性期（损伤后24～48小时内） 认为当需活血化瘀、消肿止痛。肿胀明显者，可以消肿止痛膏外敷；若伴红肿热痛者，可配合金黄膏外敷。

缓解期（24～48小时后） 此时需要改善局部血液循环，促进组织的新陈代谢，加速瘀血和渗出液的吸收及坏死组织的清除，促进再生修复。中医认为治当宜疏经活络，调和气血，补养肝肾。方拟左归丸或右归丸加减，外用治以三色敷药、复方紫荆消伤巴布膏等。

慢性踝关节不稳期 建议在肿胀消退后以护踝或弹力绷带固定保护，配合以外用洗方，通利关节。

文中提及的三色敷药为石氏伤科外用自制药物，主治活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨、通利关节。适用于伤筋动骨、青紫肿胀、疼痛难忍及其陈伤劳损、寒湿痹痛等。需将药物涂于棉质衬垫上外敷于患处，外以弹力绷带固定。部分患者会因影响正常穿鞋袜而烦恼，故此也推荐使用上海雷允上药业的复方紫荆消伤巴布膏，此膏药以石氏伤科三色敷药药物组成为原型，采用简易、便捷、且不易过敏的凝胶制剂而制成，经长期药物及临床研究发现，药效与三色敷药一致，可有效缓解因外伤造成的筋骨病症，是家庭常备外用药物。