张瑞

糖尿病视网膜病变：视力下降

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见也是最严重的微血管并发症之一，常发生于40岁以上且患糖尿病时间较长的患者。患了糖尿病，早期多无临床症状，到了中晚期病变累及眼部黄斑或屈光间质时，就会出现视力急剧下降。

不少糖尿病患者在早期就诊时，主要是视力下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶状体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致，早期一般多属功能性改变，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。

糖尿病视网膜病变主要是因为微动脉瘤引起眼底新生血管的形成。是否发生糖尿病视网膜病变取决于血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性，以及糖尿病患病时间的长短。

糖尿病病程15年以上的患者，70%以上会合并糖尿病视网膜病变。另外，1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变比2型糖尿病要早，并且病情更严重一些。

防治策略 预防糖尿病视网膜病变需早期筛查，控制血糖，改善微循环。出现视网膜新生血管或大片视网膜无灌注区需要行局部或全视网膜光凝。对于糖尿病病程10年以上的患者，建议至少一年做一次散瞳，详尽检查眼底，并且保存眼底检查资料，随诊观察；对于已经出现糖尿病视网膜病变的患者，随诊时间需要缩短或者谨遵医嘱。

白内障：眼前有黑点

代谢性白内障是糖尿病患者视力损害的常见原因，与晶状体的代谢有关。代谢性白内障与老年性白内障相比，发病率高、进展快、易成熟。患者常视力下降明显，视物呈双影，已经影响正常的工作和生活。

在临床上单纯的糖尿病性白内障较少见，在糖尿病性白内障的早期，部分患者经过血糖的调整，白内障可以逆转。但是糖尿病病情未控制可加速白内障的进展，促进晶体的混浊，引起视力急剧下降。特别是糖尿病老年性白内障在明显影响视力时需进行白内障手术治疗。

防治策略 糖尿病患者白内障术前尽可能采用多种手段评估眼底情况。如果糖尿病视网膜病变严重，术后可能会出现视力欠佳的情况，所以术后需进行眼底检查处理眼底相關合并症。

新生血管性青光眼：眼痛、畏光

新生血管性青光眼是一种继发于眼底缺血的眼科疾病，属于难治性青光眼，表现为患眼红、痛、畏光、视力低下。部分患者由于眼底广泛视网膜缺血情况未予有效处理，引起虹膜新生血管出现、眼压升高，患者视力会出现急剧下降，眼部疼痛不适，严重影响患者的生活质量，预后较差。

防治策略 如果存在糖尿病视网膜病变，应该在早期处理，防止病变继续进展。如果病变进展到新生血管性青光眼，患者不仅眼部视功能无法维持，而且眼部胀痛不适症状明显，会严重影响日常生活，而医生能够采取的有效手段有限，因此建议患者应定期或谨遵医嘱到眼科随诊，避免眼部严重并发症的出现。