李土明 毛家亮 钟萍 吴滢 陈卉

头晕为神经内科门诊就诊患者中最常见的主诉之一，约占10%，其中有部分患者在头颅CT或MRI上发现存在梗死病灶，但临床上未查到相应神经系统症状和体征，符合无症状脑梗死(silent brain infarction,SBI)的诊断[1]，这些患者既往大都按“脑供血不足”或“腔隙性脑梗死”等给予诊治，疗效却不佳。本研究前期临床研究已发现，以反复头晕为主诉的SBI患者存在较多的心理障碍，通过躯体化症状自评量表(Somatic self-rating Scale,SSS)评定，有高达65.4%患者存在心理障碍[2]。国内姜凤英[3]研究也发现，根据汉密尔顿焦虑抑郁量表(HAMA和HAMD)评估，以头晕为主诉的SBI患者中72.4%患者存在焦虑，给予焦虑患者帕罗西汀治疗3个月后头晕症状明显改善。由于综合医院心理障碍患者大都以躯体不适症状为主诉，有相当多为躯体化障碍(Somatization disorder,SD)患者，而躯体化障碍(SD)对患者及患者家庭危害较大[4]。本研究在前期研究基础上使用SSS、HAMA及HAMD再次对以头晕为主诉的SBI患者进行心理学评估，发现确实有相当多的患者存在心理障碍，且对经ICD-10诊断标准[5]明确诊断为躯体化障碍(SD)患者给予帕罗西汀治疗8周后头晕基本消失，取得满意疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2015年1月-2017年1月上海中医药大学附属上海市中西医结合医院神经内科门诊以反复头晕为主诉的就诊患者，明确诊断为SBI(患者无脑卒中史或无定位症状，神经系统检查未见相关体征，头颅MRI发现直径≥3 mm的长T1和长T2异常信号灶，可合并脑白质病变即帽状、裙边状、环状或点片状的等T1和长T2异常信号灶，病灶可以融合[6]，且经头颅CTA或头颅MRA明确未见颅内和颅外血管狭窄或闭塞者。……