田艳华 李国山 张然

血小板在动脉粥样硬化部位的的黏附、活化和聚集在急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)发病机制中起着至关重要的作用，因此抗血小板聚集治疗在AIS急性期治疗和二级预防中占有重要地位。阿司匹林+氯吡格雷的双联抗血小板聚集治疗方案是目前AIS患者的标准抗血小板治疗方案，但临床上部分患者存在“阿司匹林抵抗”兼或“氯吡格雷抵抗”现象[1]，即患者经阿司匹林兼或氯吡格雷治疗后实验室测得的相关血小板功能指标与未经治疗者相近。目前临床上常见的替代治疗方案有2种：(1)将氯吡格雷换用新型P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛；(2)将氯吡格雷换用磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂西洛他唑。而2种方案哪个抗血小板药的疗效更好？出血并发症更少以及如何选择适应症才能寻求抗血小板聚集药的疗效及出血并发症间的平衡点，目前少有临床研究报道。本研究旨在分析上述2种抗血小板聚集治疗方案对氯吡格雷抵抗的AIS患者抗血小板聚集药的疗效及不良反应的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 入选标准：(1)符合2014年中华医学会神经病学分会脑血管病学组修定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》中AIS诊断标准[2]，首次发病或既往发病未留下神经功能缺损，本次发病有局灶性神经系统体征(如运动、语言、认知功能的损害及视觉缺损、凝视障碍)，严重程度达到美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分>10分；(2)经CT或MRI检查确诊，有与定位体征一致的脑梗死病灶，脑干梗死不包括在内，并排除脑出血、脑部肿瘤；(……