李 旭 吴健雄 姚 侠 林伟巍 虞雪融 申 乐

（中国医学科学院北京协和医院麻醉科，北京100730）

对于严重腰椎管狭窄的病人，进行后路腰椎管减压术可以解除神经压迫，缓解疼痛，从而提高病人的生活质量。手术方式包括：椎管减压、椎间盘切除、椎间融合、内固定、植骨融合等。后路腰椎管减压术往往会经历中到重度的术后急性疼痛，阿片类药物是此类手术后病人自控镇痛泵 (patient-controlled analgesia,PCA) 的一线药物[1]。越来越多的研究证明，舒芬太尼在术后镇痛的安全性和有效性方面有着显著的优势[2]。阿片类镇痛药物的用量具有明确的个体差异性，病人的遗传背景、年龄、性别、术前疼痛程度、手术部位甚至麻醉方式等都可能影响阿片类药物的用量。因此，个体化的术后PCA方案将有助于提高病人术后镇痛的满意度，减少人力和物力资源的浪费。本研究以接受后路腰椎管减压术及术后应用PCA的病人为研究对象，对其术后PCA阿片类药物用量的影响因素进行回顾性分析，为个体化术后镇痛治疗提供依据。

方 法

1.一般资料

检索北京协和医院麻醉科电子病历系统，手术日期在2016年4月1日到2017年3月31日期间全身麻醉下接受后路腰椎管减压手术（2～3个节段）病人392例。

入选标准：术后使用舒芬太尼PCA镇痛泵；美国麻醉医师协会 (American Society of Anesthesiologists,ASA) 分级I-III级，年龄≥18岁。

排除标准：术中及术后应用羟考酮镇痛，术后返重症监护室。符合上述标准的病例共324例。本回顾性研究已获得北京协和医院伦理委员会批准。

2.研究方法

分组：按术后第一个24 h内舒芬太尼的用量分别计算四分位剂量，低于或等于第1四分位剂量的81例病人属于低镇痛药量组 (PCA-L)；……