刘雪冰 王洪嫦 冯小琼

支气管哮喘实为一种气道慢性炎症性疾病,由中性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞等细胞与细胞组分参与；以呼吸困难、胸闷、发作性咳嗽等为其主要临床表现,当前,仍没有根治方法。动机访谈实为一种以患儿为中心,通过激发患儿行为,改变其内在动机,以此来改变其不良行为的沟通方法［1］。延续性自我管理教育则为以管理教育为重心,将此方面内容从医院延伸至院外的一种方法［2］。本次选取本院收治的100例学龄期哮喘儿童作为研究对象,研究采取动机访谈及延续性自我管理教育对患儿进行应用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年5月～2017年6月收治的100例学龄期哮喘患儿,纳入标准：均与中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》当中的儿童哮喘诊断标准相符［3］；年龄6～14岁,病史≥1年,有一定的理解能力；患儿与家长知情同意,自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：不具备接受本研究的干预内容和方法的能力；患有其他慢性病。将患儿采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组50例。对照组中男24例,女26例,年龄6～14岁,平均年龄(9.4±1.6)岁。试验组中男23例,女27例,年龄6～14岁,平均年龄(9.3±1.6)岁。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组住院期间给予常规治疗、护理及健康教育,发放课题组编制的《哮喘儿童自我管理教育知识手册》,主要内容包括：哮喘的发病原因、过敏原、发作症状的识别和处理、遵医嘱用药、吸入器的使用、定期复查等。出院前讲解手册的内容,告知出院后的复诊时间,如有异常随时就诊,遇到问题随时来电咨询。出院后每个月电话随访1次,随访内容包括了解患儿的病情、用药情况及生活状况,解答患儿及家长提出的问题等,随访时间为6个月。

1.2.2 试验组在对照组的基础上给予动机访谈及延续性自我管理教育,时间为6个月,具体内容如下。

1.2.2.1 动机访谈 采用一对一及面对面访谈的形式,在患儿住院期间实施2次,20 min/次。访谈内容主要包括：①结合量表的测评结果,评估患儿以往的用药意愿、用药依从性和疾病的自我管理情况,建立良好的沟通关系；②结合患儿的自身情况,与患儿分析遵医嘱用药、重视疾病自我管理的好处和不遵医嘱用药、忽视疾病自我管理的弊端,使患儿意识到遵医嘱用药及做好疾病自我管理所带来的好处和必要性,激发其遵医嘱用药和做好疾病自我管理的动机和意愿；③了解患儿在用药和疾病自我管理方面的顾虑和存在的困难,共同探讨应对方法和给予针对性的指导,增强其应对能力和信心,使其朝着积极的方向努力。为取得良好的动机访谈效果,访谈前要对患儿进行评估,做好访谈内容的准备,访谈时做好记录,访谈过程中要善于倾听和观察,进行针对性的提问、引导、解释、归纳,引出问题,访谈结束后,进行效果评估与总结。

1.2.2.2 延续性自我管理教育 延续性自我管理教育分为院内教育和院外教育2个阶段,内容及实施方法如下。①院内教育：面对面交流,内容见表1。②院外教育。院外教育采取门诊及电话随访的形式实施,其中门诊随访共3次,约30 min/次,电话随访2次/月,约20 min/次,随访内容主要如下：a.了解患儿居家用药和疾病自我管理情况,评估和反馈其疾病治疗和自我管理收到的成效,对其努力和进步给予表扬和鼓励,对其存在的不足和问题给予针对性指导；b.补充和强化患儿的疾病相关知识及自我管理技能,鼓励和督导其坚持遵医嘱用药治疗及做好疾病的自我管理。

表1 院内自我管理教育内容

1.3 观察指标与评定标准 观察比较两组患儿哮喘控制水平、用药依从性及自我管理能力。①支气管哮喘用药依从性量表［4］。包含10个条目,每个条目从“总是”到“从不”分别赋予1～5分,10个条目的平均分为量表总分,分值越高表示依从性越高。5～4分为完全依从,3～2分为部分依从,0～1分为不依从,总依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。②哮喘儿童自我管理量表。该量表包括日常生活管理、疾病医学管理、社会心理管理3个维度,共34个条目,每个条目从“从不”到“总是”分别赋予1～5分,量表总分为34～170分,总分越高表示自我管理能力越好。③儿童哮喘控制测试量表(C-ACT)［5］。该量表包括7个条目,前4个条目由哮喘儿童独立回答,按表现程度以0～3分计分,后3个条目由家长回答,按哮喘儿童的症状程度以0～5分计分,各条目得分之和为量表总分,总分为0～27分,其中总分≤19分为未控制,19分＜总分≤22分为部分控制,总分＞22分为完全控制。总控制率=(完全控制+部分控制)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从性比较 试验组总依从率为96.0%,高于对照组的74.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组自我管理能力比较 试验组日常生活管理、疾病医学管理、社会心理管理评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组哮喘控制水平比较 试验组总控制率(96.0%)高于对照组(70.0%),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组用药依从性比较［n(%)］

表3 两组自我管理能力比较( ±s,分)

表3 两组自我管理能力比较( ±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 日常生活管理 疾病医学管理 社会心理管理对照组 50 71.3±11.9 79.8±13.5 77.6±14.4试验组 50 116.7±13.5a 122.1±14.8a 119.9±15.2a

表4 两组哮喘控制水平比较［n(%)］

3 讨论

支气管哮喘实为一种气道慢性炎症性疾病,其中有多种细胞与细胞组分参与,对于其临床表现而言,除了有发作性咳嗽、胸闷等症状外,还有气促、呼吸困难等,当前,还没有针对此病症明确的治疗方法。从近年儿童哮喘流行病学调查得知,我国学龄期儿童(6～14岁),患哮喘比率达2.82%［6］,且比率呈现出逐年增加趋势,现今,此疾病已成为对学龄期儿童身心健康及生活质量造成严重影响的一种公共问题。研究表明［7］,学龄期哮喘儿童用药依从性较差,自我管理能力低,大部分患儿只是在哮喘急性发作时才寻求专业医疗帮助,而在疾病缓解期往往忽视了疾病的用药治疗和自我管理,从而导致哮喘反复发作及增加急诊就诊的次数和住院次数,另外,还会对其身心健康造成严重影响,给其家庭乃至社会都会带来十分沉重的负担。所以,切实采取行之有效的护理干预,最大程度提升哮喘患儿用药依从性,增强其自我管理能力,对于有效控制哮喘意义重大。

动机访谈实为一种以患儿为中心,通过激发患儿行为,改变其内在动机,以此来改变其不良行为的沟通方法,对于其核心任务而言,即通过与患儿之间的交谈与讨论,由患儿自己对利弊进行权衡,自己明晰行为裨益,以此达到改变其不良行为与动机的目的［7］。动机访谈是行为改变的重要理论和技术之一,其操作简单,通常接受1 h～1 d的理论学习、视频模拟等培训后就可有效应用于研究或临床。针对延续性自我管理教育来讲,从本质上来讲,其乃是一种具有连续性且系统化的管理教育形式,其特别重视患儿参与意识的强化,对于其核心理念而言,即在院外康复过程中,强调患儿自我管理的意义与作用,通过开展具有延续性［8］、系统化的自我管理教育,以此来更好的帮助患儿,使其深入透彻的理解疾病自我管理的目的,掌握全面的自我管理技能、方法与知识,促进自身管理意识与质量的提升。本次研究结果显示,试验组总依从率为96.0%,高于对照组的74.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组日常生活管理、疾病医学管理、社会心理管理评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组总控制率(96.0%)高于对照组(70.0%),差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述,学龄期哮喘儿童通过采取动机访谈及延续性自我管理教育,能显著提升用药依从性、控制哮喘,提升自我管理能力,值得临床推广。

参考文献

［1］李莉莉,陆静萍.动机访谈技术在国内慢性病病人中的应用现状 .护理研究 ,2014,28(7B)：2441-2442.

［2］王利维,王霞敏.学龄期哮喘儿童家庭自我管理现状及需求的质性研究.中华现代护理杂志,2014,20(7)：805-808.

［3］王利维,俞群,周立.知信行理论在学龄期哮喘儿童自我管理行为干预中的应用.解放军护理杂志,2017,34(7)：32-35.

［4］哈海霞,刘辉,李娟,等.儿童互助健康教育护理模式在学龄期哮喘患儿随访中的应用.中国医药导报,2017,14(23)：60-63.

［5］时英,肖燕,汪丹华,等.个体化健康教育对学龄期哮喘患儿自我管理能力和生命质量的影响.实用临床医药杂志,2013,17(10)：106-108.

［6］全国儿科哮喘协作组.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查 .中华儿科杂志,2013,51(10)：729-735.

［7］黄彩秀,吴居逸,赵宇燕,等.同伴教育在学龄期儿童哮喘自我管理中的应用研究.医院管理论坛,2017(12)：70-72.

［8］皮志月,刘芳,刘萍.同伴教育联合家庭护理对儿童哮喘病管理的应用效果观察.天津护理,2017,25(4)：310-313.