罗金兵 路长安 李永锦

随着我国人民生活水平的提高和生活方式的变化,人们所公认的心脑血管疾病危险因素：高血压病、血脂异常、肥胖、糖尿病及其他不良生活方式(如吸烟、酗酒、熬夜)等的发生率越来越高。由此导致的冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率也逐年上升,冠心病已经被公认为严重危害患者健康,甚至威胁患者的生命的重大公共卫生问题之一［1］。冠心病的发病机制是冠状动脉的粥样硬化性病变导致管腔狭窄或者阻塞,从而引起心肌缺血、缺氧,甚至坏死。隐匿型冠心病为冠心病的一种相对特殊的类型,临床上亦称为无症状性心肌缺血,是指有心肌缺血客观检查依据,但无相关临床症状的冠心病。患者客观上存在冠状动脉供血不足,但因其病变相对较轻,侧支循环丰富或患者痛阈高而无心绞痛症状发生。隐匿型冠心病患者虽无心绞痛等相关临床症状,但心肌缺血是客观存在的,该病可理解为早期阶段的冠心病,如不进行干预治疗,则可能进展成为心绞痛或心肌梗死,甚至导致较为严重的心力衰竭或者心律失常［2］。本研究应用麝香保心丸联合阿司匹林肠溶片治疗隐匿型冠心病,取得了较好的临床疗效。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月～2017年3月于本院诊治的隐匿型冠心病患者79例作为研究对象,所有患者的诊断参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组关于《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［3］。将患者根据随机数字表法分为分为观察组(42例)与对照组(37例)。观察组患者中男13例,女29例,年龄37～82岁,中位年龄57岁；并发症：高血压病23例,高脂血症31例,糖尿病11例。对照组患中男14例,女23例,年龄35～79岁,中位年龄54岁；并发症：高血压病18例,高脂血症29例,糖尿病9例。两组患者性别、年龄、并发症等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。排除标准：①2周内应用抗凝药物或改善心肌供血药物者；②病程＜3个月；③合并有其他器官系统严重功能障碍；④6个月内有出血倾向、出血性疾病者。

1.2 方法 两组患者均给予常规的降压、降糖、调脂等对症处理。观察组给予麝香保心丸联合阿司匹林肠溶片治疗,麝香保心丸(上海和黄药业有限公司,国药准字Z31020068)45 mg/次,3次/d口服；阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078)0.1 g/次,1次/d口服。对照组单纯给予阿司匹林肠溶片治疗,用法及用量同观察组。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的心电图疗效,疗效判定标准：显效：静息心电图恢复正常,动态时ST-T段下移或者T波倒置恢复正常；有效：静息心电图恢复正常,动态时心电图虽然未达正常,但ST-T段回升超过0.05～0.10 mV,T波变浅或直立；无效：心电图较治疗前无变化或者加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。所有患者治疗结束后均随访至少3个月,以评价复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。非正态分布的计量资料以中位数(四分位数)表示,采用非参数检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心电图疗效比较 观察组患者总有效率为83.33%,对照组患者的总有效率为54.05%,两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者复发情况比较 观察组患者的复发率为19.05%,对照组患者的复发率为40.54%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者心电图疗效比较(n,%)

表2 两组患者复发情况比较(n,%)

3 讨论

冠心病是临床上常见的一类心血管疾病,其发病主要与脂质代谢异常、高血压、血管内膜损害等有关［4］。冠心病根据其不同的病因和临床症状,其分型较多,临床治疗常用的方法有抑制血小板聚集药物,β受体阻滞剂以及调脂药物,对于较为特殊的急性心肌梗死的患者,给予溶栓和硝酸酯类药物治疗,但是治疗效果并不显著［5,6］。临床上很多患者在经常规西药硝酸酯类、抗血小板聚集、抗凝以及他汀类药物治疗后仍存在反复发作的现象,且长期应用硝酸酯类药物患者可出现头痛等明显的不良反应［7］。隐匿型冠心病患者虽然无心肌缺血的相关临床表现,但明确存在心肌缺血的客观依据,实际上心脏已经被冠状动脉供血不足所影响。其实质不一定为早期冠状动脉粥样硬化,但可以肯定为早期冠心病,其治疗原则与其他冠心病相同。

冠心病属于中医学“胸痹”的范畴,其主要病机为“心脉痹阻”,治则当以疏理气机以及活血化瘀为主。麝香保心丸主要成分为麝香、人工牛黄、人参提取物、肉桂、蟾酥、苏合香、冰片等,具有芳香开窍以及活血化瘀的功能。临床药理学证明,麝香提取物具有强心及扩血管作用；苏合香和冰片可以缓解冠状动脉痉挛及减慢心率；人参具有“滋阴补生,扶正固本”功效,兼具抗氧化及调控血脂作用；蟾酥能够增加心肌收缩力,即正性肌力作用,从而达到强心的功效。诸药合用达到扩冠、强心、减少心肌耗氧、调控血脂等作用［8-10］。有临床研究表明,麝香保心丸可以有效保护患者的血管内皮功能,降低血液粘稠度［11］。长期应用麝香保心丸还能够促进缺血心肌血管的再生,实现“药物促进心脏自身搭桥”,此乃治本之理［1］。

本研究结果显示,观察组患者总有效率为83.33%,对照组患者的总有效率为54.05%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的复发率为19.05%,对照组患者的复发率为40.54%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,麝香保心丸治疗隐匿型冠心病疗效显著,复发率低。因隐匿型冠心病患者无临床症状,所以该研究未采用常规的心绞痛的评价标准进行疗效评价,但进一步的研究中可考虑增加心电图运动负荷试验评价治疗效果,以提高研究结果的准确性。

参考文献

［1］安爱军,安广文.麝香保心丸对Ⅰ、Ⅱ级稳定型心绞痛的干预效果探析.中华全科医学,2013,11(11)：1742,1767.

［2］陆再英,钟南山.内科学.北京：人民卫生出版社,2008：297-298.

［3］国际心脏病学会和协会,世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志,1981,9(1)：75.

［4］赵明,郑珂.温阳活血法治疗70例冠心病心绞痛的临床观察.中医药信息 ,2015,14(2)：92-94.

［5］袁爱华,张芳.麝香保心丸在治疗冠心病心绞痛的临床效果研究.中国实用医药 ,2014,9(34)：113-114.

［6］张秀勤,王小华.探究麝香保心丸治疗冠心病心绞痛对改善血管内皮功能的影响.中医药学学报,2014,40(31)：125-126.

［7］方全宏.麝香保心丸辅助治疗冠心病心绞痛的临床效果分析.当代医学 ,2017,23(8)：119-120.

［8］傅爱蓉,邱锋平.麝香保心丸联合西药治疗冠心病临床观察.新中医 ,2016,48(8)：24-25.

［9］罗瑞英,刘丽梅.麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(3)：299-300.

［10］徐标,曾昆,黄妍.麝香保心丸对急性心肌梗死大鼠梗死边缘带心肌中IL-18时间差异性表达与室性心律失常的影响.中草药 ,2015,46(8)：1195-1199.

［11］张玉斗,袁霞.麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛的Meta分析.中国老年学杂志,2014,34(5)：1209-1211.