乔红春

老年慢性阻塞性肺疾病为临床常见的呼吸系统疾病,病情迁延、易反复发作,以呼吸道不完全可逆性气流受限为主要临床特点,并伴有咳嗽、咳痰、憋闷、气喘等临床症状［1,2］。精神压力及外界因素刺激可诱发疾病,提高呼吸道高反应性,导致患者呼吸道T淋巴细胞、中性粒细胞及超敏C反应蛋白等炎性因子等异常增生,嗜酸性、嗜碱性细胞增加,诱发肺功能通气效率下降。传统治疗以噻托溴铵吸入为主,虽可扩张支气管,恢复通气阻塞状态,但对过敏作用抑制较差,药物代谢较快,长期单用可提高耐药性,临床效果往往不理想［3］。目前临床通过噻托溴铵联合丙卡特罗吸入治疗,在扩张支气管阻塞状态的同时抑制过敏反应,降低炎性因子的合成与释放,联合用药可提高药物敏感性,抑制支气管β2受体激动性,降低气道高反应状态及细胞通透性,减轻组织水肿程度。本院对老年女性慢性阻塞性肺疾病患者应用噻托溴铵联合丙卡特罗药物吸入治疗方案,有效改善患者肺功能水平,并取得优异临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年7月于本院住院接受治疗的老年女性慢性阻塞性肺疾病患者60例作为研究对象,应用信封法随机分为试验组与对照组,每组30例。试验组年龄67～83岁,平均年龄(68.5±4.9)岁；对照组年龄66～82岁,平均年龄(67.9±4.7)岁。两组患者年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①纳入所有病例通过呼吸运动试验及肺功能试验、肺部CT检查确诊；②符合《慢性阻塞性肺疾病临床诊疗指南》中的诊断标准,不同程度咳嗽、咳痰及呼吸困难,且症状以长期、反复、进行性加重为特点；③呼吸道气流受限,气短、憋闷,劳累后症状明显,可静息下发生；④呼吸费力、端坐呼吸、肋间肌收缩阻力增加；⑤肺功能试验及支气管扩张试验：FEV1%＜80%,FEV1%/FVC%＜70%,诊断为不完全可逆性气流受限；⑥肺活量、潮气量等均不同程度异常。

1.3 排除标准 ①既往接受过激素药物治疗者；②伴发严重其他脏器感染者；③严重意识障碍者；④白血病及恶性肿瘤疾病者；⑤对于实验药物过敏的患者。

1.4 治疗方法 两组患者入院后均完善各项理化检查,监测患者体温、脉搏、心率、血氧分压、二氧化碳分压及离子水平变化,伴发其他内科疾病者对症治疗。治疗前通过支气管扩张试验测定肺功能水平,对照组应用噻托溴铵粉吸入剂(商品名：思力华,德国 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,注册证号 H20100194,18 μg)吸入治疗 ,18 μg/次 ,1次/d。试验组患者在对照组的基础上联合盐酸丙卡特罗气雾剂(商品名：佰达图,四川大冢制药有限公司,国药准字H20060216,内含盐酸丙卡特罗2 mg)吸入治疗,10 μg/次,1次/d。两组患者均4周为1个疗程,治疗1个疗程后再次行支气管扩张试验测定肺功能水平。

1.5 观察指标 观察比较两组患者治疗前后肺功能水平,通过支气管扩张试验测定FVC%、FEV1%。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前,两组患者FVC%、FEV1%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,对照组FVC%为(75.41±1.39)%、FEV1%为(73.44±1.43)%,试验组分别为(84.65±1.46)%、(88.35±1.57)%,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能水平比较( ±s,%)

表1 两组患者治疗前后肺功能水平比较( ±s,%)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 FVC% FEV1%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 59.31±1.44 84.65±1.46a 63.12±1.69 88.35±1.57a对照组 30 59.35±1.41 75.41±1.39 64.08±1.05 73.44±1.43

3 讨论

大量临床试验证实,因吸烟人群以男性为主,慢性阻塞性肺疾病中男性患病率较高。近些年,在大型种群研究中,女性对香烟烟雾及环境雾霾等污染空气的敏感性更高,对慢性阻塞性肺疾病有更大的易感性,慢性阻塞性肺疾病女性患者发病率呈逐年上升趋势［4,5］。由于细胞色素P450酶的表达及活性存在性别差异,雌激素可提高女性患者对小气道疾病的敏感性,使其每年FEV1%下降率更快。因传统治疗以单一气雾剂吸入为主,女性患者长期用药后极易产生耐药性,病情反复发作,后期用药量增加、疗效降低,严重影响临床效果［6］。慢性阻塞性肺疾病病情发展过程中,机体炎性因子如C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等免疫和联级反应发挥着重要作用,通过抑制支气管平滑肌细胞表面β2肾上腺素能受体与抗原结合,从而起到舒张平滑肌痉挛作用,并联合糖皮质激素抑制起到高反应状态,减少炎性因子的合成及释放。目前临床通过噻托溴铵联合丙卡特罗药物吸入治疗,可抑制副交感神经末端突触释放刺激气管平滑肌收缩的乙酰胆碱,阻碍神经突触递质的传导,降低局部组织敏感性,在抑制支气管平滑肌受体活性的同时抑制组胺的大量释放,降低患者气道平滑肌的张力,抑制气道腺体细胞过敏反应程度并减少浆液性卡他的分泌,降低炎性因子及中性粒细胞的分泌,可长期维持胆碱能神经递质介导的支气管平滑肌收缩痉挛,避免了因M2受体阻滞引起的副作用［7-10］。提高噻托溴铵药物半衰期,降低气道敏感性及反复发作性,维持理想血药浓度,改善气道功能。本文选取自2016年7月～2017年7月本院住院治疗的老年女性慢性阻塞性肺疾病患者60例,通过应用噻托溴铵联合丙卡特罗吸入治疗方案,观察两组患者治疗前后肺功能水平变化情况,结果显示：治疗前,两组患者FVC%、FEV1%比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,对照组FVC%为(75.41±1.39)%、FEV1%为(73.44±1.43)%,试验组分别为(84.65±1.46)%、(88.35±1.57)%,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,噻托溴铵联合丙卡特罗吸入用药可有效降低胆碱能受体及β2受体激动性及敏感性,抑制单纯用药产生的耐药性,提高联合用药的药物敏感性,长效维持气道通气正常,恢复患者肺功能水平,临床取得优异疗效,可广泛推广应用。

参考文献

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