许永良

浙江省诸暨市中医医院 浙江 诸暨 311800

笔者采用肩关节松解术结合推拿中药对肩关节周围炎患者76例进行治疗，疗效满意。现报道如下。

1 一般资料

自2012年5月以来，选择在本院就诊的139例确诊肩关节周围炎患者，随机分为两组。治疗组76例，其中男41例，女35例；平均年龄51.8±11.3岁；平均病程6.5±3.6月；疼痛评分7.45±0.99分。对照组63例，其中男35例，女28例；平均年龄48.8±11.5岁；平均病程5.7±3.6月；疼痛评分7.29±0.90分。两组在性别、年龄、病程上差异无显著性（P＞0.05）。

2 治疗方法

治疗组在完成肩关节松解术后，口服中药治疗；肩关节松解术后第3天开始推拿治疗。对照组仅采用推拿结合中药治疗。

2.1 肩关节松解术：用利多卡因5ml、曲安奈德注射液50mg在肩髃、肩贞等肩关节部穴位进行局封，10分钟后，待患肩肌肉完全松弛。然后嘱患者仰卧，一助手固定患者健侧肩关节部，术者按摩患侧肩关节，一手握住患侧上肢手腕部，然后突然用力向头上方牵拉，使患侧上肢上举到90度止，牵拉过程中可以听到“吱吱”肌腱撕裂声，但动作不能过猛，以免肩关节脱位。如前缘粘连者则侧卧位，患肩在上，术者站其后面，令患者屈肘90度，术者一手按压患肩，令手握患者前臂，将患者前臂前旋并向后，使患肩后伸，再将患者前臂置于患者背部，使患者手掌掌面向后，术者握肘之手反复提拉患肘，使患者拇指朝上触及健侧肩胛骨内下角，反复几次，使肩关节粘连的组织充分松解，肩关节活动达到正常范围。

2.2 中药：秦艽、桃仁、红花、羌活、没药、五灵脂(炒)、香附、牛膝、地龙各10g，川芎、甘草各6g，当归15g。寒邪偏胜者，加用麻黄、桂枝；湿邪偏胜者，加薏苡仁、苍术。水煎服，日1剂，半月为1疗程。

2.3 推拿：患者取坐位，医者用按、揉、拿法放松患者肩部肌肉，向上外范围至肩胛骨周围，向下至肘部。一手固定肩部，一手握住患者腕部作肩关节内收内旋动作，俗称“摸嘴掏兜”。一手固定患部，一手握患者腕部向上做逐渐拨伸动作，以患者出现轻微疼痛能忍耐为度。一手扶患肩、一手托住患侧肘部，作肩关节顺时针及逆时针摇动。用揉、搓、抖法，放松患肩，结束手法。隔日1次，10天为1疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分[1]。痊愈：肩部疼痛消失，肩关节功能恢复正常，外展上举＞175度，内旋＞85度，后伸＞40度；显效：临床症状明显减轻，功能基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，肩关节功能受限改善，外展上举＞150度，内旋＞70度，后伸＞30度；无效：治疗2疗程后无明显改善，体征无变化。3.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

3.3 两组治疗后VAS评分比较：治疗后治疗组评分为1.32±0.64分，对照组为2.40±0.99分，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

4 体会

肩关节周围炎可归属于中医学中“痹证”范畴，多因气血不足，筋脉失养，又感受风寒湿邪，慢性劳损或肩部外伤导致气血不畅、经脉阻滞、筋脉拘急而出现疼痛和活动障碍。肩关节松解术能很好地解除肌腱广泛性粘连，能够快速有效地缓解肩周炎带来的疼痛，提高患者生活质量的。推拿则具有放松肌肉，解除痉挛，滑利关节，防止粘连的作用。配合中药的补气活血、通络止痛，消除患者局部遗留病症。三者有机的结合，相得益彰，达到消除疼痛，松解粘连，改善肩关节功能及活动度的作用。

[1]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社,1996：245-246.