李占军，张迁龙，陈晓阳，董 兰

肝移植术后患者急性肺损伤(acute lung injury,ALI) 的发病率较高，严重影响预后，尤其是终末期肝病模型(MELD)评分较高的患者[1，2]，术后ALI的风险更高。本研究拟通过分析肺保护性通气对不同MELD分值患者肝移植术后ALI的影响，探讨肺保护性通气的保护作用，旨在完善肝移植手术患者的肺保护措施。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014-12至2017-03我院行原位肝移植术的终末期肝病患者80例，其中乙型肝炎肝硬化24例，慢性重症肝炎21例，肝癌16例，酒精性肝硬化19例，男51例，女29例，年龄21～65岁，BMI 18～28 kg/m2，ASAⅡ～Ⅳ 级。手术方式均为经典非转流式原位肝移植术。排除标准：BMI≥28 kg/m2；戒烟少于2个月；患自身免疫性疾病；术前合并呼吸系统疾病、糖尿病、门脉高压、严重感染及肾功能异常；术前卧床时间>1月；术前应用呼吸机。根据MELD分值(MELD≤15分&MELD>15分)和随机数字表法分为4组：MELD≤15分+常规机械通气组(Ⅰc组)、MELD≤15分+肺保护性通气组(Ⅰp组)、MELD>15分+常规机械通气组(Ⅱc组)和MELD>15分+肺保护性通气组(Ⅱp组)，每组20例。本研究已获医院伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 采用静-吸复合全麻，麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0.03～0.05 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.1～0.12 mg/kg和舒芬太尼0.3～1.0 μg/kg。气管插管后行机械通气。常规机械通气(Ⅰc和Ⅱc)2组患者的通气参数：VT10～12 ml/kg、呼吸频率10～15次/min；肺保护性通气(Ⅰp和Ⅱp)2组患者的通气参数：VT 6～8 ml/kg，呼吸频率10～15 次/min，PEEP3～10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，每2 h进行1次手法肺复张术，复张时间不超过60 s，保持平台压≤35 cmH2O。无肝期吸入纯氧，其他各期吸入氧浓度均为50%～90%，并根据血气结果调整通气参数，维持氧合指数(OI)>300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)35～45 mmHg。所有患者的……