张永萍

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

胫骨平台骨折是由间接或直接暴力引起的膝关节内骨折,常伴有韧带及半月板的损伤［1］，临床上多采用外科手术治疗，但术后康复训练及护理操作不当易导致畸形愈合、创伤后关节炎、膝关节僵硬等并发症的发生［2］，严重影响患者生活质量。模块式康复训练从多角度形成系统化、个性化的训练及护理方案［3］，有效开展术后康复计划，提高治疗效果及护理质量。近年来，笔者将模块式康复训练联合情志护理应用于30例胫骨平台骨折患者术后，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年6月至2017年6月在甘肃省中医院进行手术治疗的60例胫骨平台骨折患者按就诊的先后顺序随机分为2组。观察组30例，其中男19例，女11例；年龄21～68岁，平均(37.2±10.7)岁；左侧骨折13例，右侧骨折17例；Schatzker分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型6例；受伤原因：交通伤24例，高空坠落伤6例。对照组30例，其中男20例，女10例；年龄23～67 岁，平均(37.5±11.2)岁；左侧骨折 14 例，右侧骨折16例；Schatzker分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型12例，Ⅲ型5例；受伤原因：交通伤23例，高空坠落伤7例。2组患者性别、年龄、Schatzker分型、受伤原因等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)经影像学检查(X线、CT、MRI)确诊为胫骨平台骨折者；2)无手术禁忌症者；3)手术方式为切开复位内固定术者；4)符合知情同意原则者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)合并严重心、脑、肾疾病、病理性骨折、神经损伤及严重软组织损伤者。

1.4 方法 对照组予以常规术后护理：对患者进行常规健康宣教，指导患者饮食、排痰，术后常规使用抗菌素，密切关注术后状况，及时进行清洁换药，监测患者生命体征，术后及时对患肢进行冰敷，合理使用弹力绷带等。观察组在对照组护理干预的基础上予以模块式康复训练联合情志护理，具体操作方法如下：

1.4.1 模块式康复护理

1.4.1.1 疼痛护理 责任护士耐心安抚并告知患者术后疼痛属正常现象，避免患者出现焦虑、紧张等负面情绪。指导患者正确使用镇痛药物［4］。术后立即用冰袋冷敷患侧膝关节正中，每6～8小时更换1次冰袋，连续冰敷1周。指导患者进行疼痛呼吸、咳嗽训练，多听音乐、看电视，分散疼痛注意力，与患者家属共同给予患者心理安慰，使患者保持良好心态，减轻疼痛敏感性。

1.4.1.2 自主护理 术后待患者病情稳定后，责任护士应尽早对患者进行自主护理教育。结合演示文稿及视频资料，向患者和家属介绍早期康复训练对恢复关节功能及患肢运动功能的重要性［5］、训练内容及方法。与患者家属共同鼓励患者进行训练，调动其治疗积极性。告知患者进行自主护理的重要性，促进患肢康复，改善预后及提高生活质量。

1.4.1.3 早期康复训练 1)原则：采取循序渐进的原则［6］，使训练强度及活动幅度逐渐增加，避免过度锻炼。阶段性地给患者制定多个容易达到的小目标［7］，责任护士在指导训练中应充分对患者进行鼓励与肯定，提高患者训练信心，促使其逐渐进行自主锻炼。2)内容：(1)术后6～8小时，踝关节制动，取仰卧位，患肢股四头肌进行屈伸练习，5～8 min/次，利于血液回流、消肿。(2)术后1天患肢消肿后，每日进行被动训练，以患者最大耐受强度为限，逐渐增加活动范围。(3)术后1周，鼓励患者自主膝关节屈曲运动，逐渐增加活动范围，对患肢活动度进行评估，视患者情况在不负重下进行患肢扶拐步行训练。(4)术后6周内嘱患者只能进行主动屈曲和被动伸膝运动，6周后可主动进行伸膝运动。指导患者进行肌力训练，避免肌肉萎缩［8］。(5)术后6～8周，视患者骨折愈合情况进行负重扶拐行走训练，逐渐增加患肢负重。(6)术后3月患者可进行完全负重。所有早期康复训练每次持续时间45分钟，1次/d。

1.4.1.4 家庭康复训练 根据患者病情为患者制定个性化的康复训练计划表，出院时交给患者及家属，出院后定期对患者进行随访，指导患者在家中继续进行康复训练，视患者情况对患者的站姿、行走及膝关节功能等训练进行指导和纠正。嘱患者在日常生活中有意识地增加对髋关节的锻炼，逐渐增加其活动度［9］。

1.4.2 情志护理 1)调节呼吸：运用孙思邈六字吐纳法［10］，指导患者盘腿静坐，放松闭目，深呼吸时吐“嘻”“嘘”“呼”字以养心、疏肝、健脾，调畅情志，放松心情，减轻术后患肢疼痛。2)耐心疏导：根据患者病情及精神状态，对患者进行个性化的护理措施，耐心安抚、疏导患者紧张、焦虑等不良情绪，鼓励肯定患者训练效果，运用临床康复实例增加患者信心。3)放松训练：配合轻音乐，指导患者进行全身放松训练，调畅气机，分散注意力，减轻疼痛敏感性。

1.5 观察指标

1.5.1 膝关节恢复情况 干预前及干预后第4、8周，根据美国特种外科医院的膝关节功能评分表(HHS)对患者膝关节功能进行评分［11］，评分结果分为4 级：优：80～100 分；良：70～79 分；可：60～69 分；差：0～69分。

1.5.2 精神状态 在护理干预前后，分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者精神状态［12］。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后膝关节恢复情况 HHS评分干预后4、8周与干预前2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后8周与干预后4周2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后同期2组组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。出院时HHS评分等级优良观察组为93.3%，对照组为73.3%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1—2。

表1 2组干预前后HHS评分比较(±s)分

表1 2组干预前后HHS评分比较(±s)分

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表2 2组出院时HHS评分等级比较

2.2 精神状态 HAMA及HAMD评分干预前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后2组组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组干预前后HAMA及HAMD评分比较(±s) 分

表3 2组干预前后HAMA及HAMD评分比较(±s) 分

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3 讨论

胫骨平台骨折是临床中常见的骨折类型，患者常因未进行及时有效的护理及康复训练出现畸形愈合、关节僵硬等并发症，因此正确的术后早期康复训练及护理措施有利于胫骨平台骨折患者的术后恢复，减少疾病伤残率［13］。模块式康复训练［14］将训练及护理分成多个版块，具有系统性、阶段性、个性化的特点，调动患者康复治疗积极性，使术后康复计划有效开展，从而提高骨折患者术后恢复效果及护理质量。情志护理是基于药王孙思邈的六字吐纳法，通过呼吸吐纳、放松运动、加上护理人员的耐心疏导，使患者保持良好的心态，缓解负面情绪影响，减少疼痛敏感性，促进术后恢复［15］。

本研究结果提示：采用模块式康复训练联合情志护理的患者术后膝关节恢复情况优良率达93.3%，显著高于对照组(73.3%)，同时观察组精神状态及关节功能恢复情况均优于对照组。

综上所述，模块式康复训练联合情志护理能有效促进胫骨平台骨折患者膝关节恢复，有效改善患者精神状态，有利于调动患者治疗积极性，从而进一步提高治疗效果及生活质量。

参考文献

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