张志兰

临夏州中医医院，甘肃 临夏 731100

宫外孕为临床相对常见的异位妊娠之一，主要是因为子宫腔以外部位存在受精卵着床及受精卵发育的病理生理改变［1］。当前手术治疗是最有效的干预方法，但手术存在较大的损伤，且容易引起术后感染、术后盆腔粘连等并发症，从而影响患者术后恢复，降低患者术后生活质量尤其是性生活质量。祖国医学将慢性盆腔炎包括宫外孕导致的术后慢性盆腔炎，归为“带下病”范畴。该病病程长，并发症多，久治不愈，对患者造成极大影响。随着病程的延长将导致机体正气散发，阳气不足，湿热瘀积而邪象丛生，进而侵及胞宫、冲任，气血不畅，经络受阻而起病［2-5］。本病以本虚标实常见，治疗则以清热解毒、活血化瘀为原则，配用行气化坚、散结消炎、镇痛散结之方剂［6-7］。盆炎汤是目前针对慢性盆腔炎行的有效药物，在治疗慢性盆腔炎过程中已经有上千年经验［8］。其中保留灌肠是中药治疗慢性盆腔炎最常用的方法，本研究主要探讨盆炎汤保留灌肠联合腹部热疗治疗宫外孕术后盆腔炎的临床价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年1月至2017年3月在临夏州中医医院就诊的宫外孕术后慢性盆腔炎患者90例，按照就诊的先后顺序随机分为2组。观察组 45例，年龄 23～45 岁，平均(31.6±1.4)岁；病程1～5年，平均(2.3±0.3)年。对照组45例，年龄 24～45 岁，平均(31.5±1.4)岁；病程 1～5 年，平均(2.4±0.3)年。2组患者年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2 纳入标准 纳入：1)均为宫外孕术后慢性盆腔炎患者［2］；2)符合知情同意原则，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)妊娠及哺乳期妇女；3)合并精神疾病者；4)性生活障碍者；5)行盆腔手术治疗者；6)心、肺、肝、肾功能不全者；7)对使用药物过敏者。

1.4 治疗方法 对照组口服氟罗沙星片(湖南方盛制药股份有限公司生产，国药准字H20083498)，1次/d，0.4 g/次，晨起口服。观察组同时给予盆炎汤保留灌肠联合腹部热疗治疗。盆炎汤：乌贼骨10 g，茜草 10 g，土茯苓 10 g，红藤 10 g，丹参 15 g，桃仁15 g，牡丹皮15 g，牡蛎20 g，白头翁25 g，菟丝子25g，淮山药30 g，炒白术30 g。上药以温水500 mL煎至200 mL备用。灌肠方法：每次取100mL，将其温度保持在38～41℃，用18号硅胶导尿管逆行置入直肠，深度约25 cm左右，用50 mL注射器将药液逆行灌注进直肠，注入后保持患者侧卧位臀部垫高30°，维持30分钟后改为仰卧位。1次/d。2组连续治疗2周。

1.5 观察指标

1.5.1 性唤起时间及每月性生活次数 随访6个月，比较2组性唤起时间与每月性生活次数。性唤起时间指开始性爱时至阴茎插入阴道内所需时间。每月性生活频率以30天周期内完成经阴道内性交并促使男方射精的次数。

1.5.2 性功能 随访6个月，比较2组性功能。性功能采用女性性功能指数调查量表(FSFI)进行评定，主要包括5个方面，如性欲、性兴奋情况、性高潮比例、性交痛程度、阴道湿润程度等，并对性生活整体满意度情况进行评价，各项得分最高6分，总分最高36分，分值与性生活质量呈正相关。1.5.3 临床症状缓解时间 比较2组治疗后腰骶部疼痛、白带颜色及性质变化、神疲乏力等症状的缓解时间。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性唤起时间及每月性生活次数 随访6个月时，性唤起时间观察组快于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；每月性生活次数观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组性唤起时间与每月性生活次数对比(±s)

表1 2组性唤起时间与每月性生活次数对比(±s)

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2.2 FSFI评分 随访6个月，性欲望、性兴奋、性高潮、阴道润滑、疼痛、性满意度FSFI各项得分观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 临床症状缓解时间 治疗后腰骶部疼痛、白带颜色及性质变化、神疲乏力等临床症状评分，观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 2组FSFI评分比较(±s) 分

表2 2组FSFI评分比较(±s) 分

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表3 2组临床症状评分(±s) 分

表3 2组临床症状评分(±s) 分

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3 讨论

慢性盆腔炎为生育期妇女最常见的慢性生殖系统炎症，多以疲劳、食欲下降、小腹下坠、白带改变为表现，可伴有神经功能的衰弱、心理功能障碍等［9］。宫外孕手术治疗患者，尤其是合并大量盆腔出血者，出现术后慢性盆腔炎的比例较高［10］。中医学将宫外孕术后慢性盆腔炎归于“带下病”范畴，主要因本虚标实而起病，治疗则以清热解毒、活血化瘀为主［11］。其中保留灌肠治疗，能有效的提高盆腔局部药物浓度，从而显著提高治疗效果［12］。

盆炎汤主要由红藤，土茯苓，丹参，桃仁组成，其中红藤具有清热解毒、驱肿散结之功效，对于金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见致病菌有极佳的杀灭效果［13］；土茯苓可除湿通络；牡丹皮清热凉血，活血祛瘀［14］；丹参、桃仁活血化瘀，改善局部微循环，促进炎症产物代谢运输［15］。实施保留灌肠，使药物与结肠、直肠黏膜充分接触，提高局部药物浓度［16］，促进药物吸收，进而提高临床治疗效果［17］，避免消化道给药导致的首过效应及对胃肠道产生的不良反应［18］。

本研究针对宫外孕术后慢性盆腔炎患者，观察组给予盆炎汤保留灌肠联合西药治疗，与对照组单纯给予西药治疗者，随访6个月时2组性唤起时间与每月性生活频率对比发现，观察组性唤起时间快于对照组，每月性生活次数多于对照组，且观察组FSFI评分各项得分均高于对照组。证实针对宫外孕后慢性盆腔炎患者行盆炎汤保留灌肠联合西药治疗，可有效改善患者术后性生活质量。另外，对2组临床症状缓解时间进行比较，治疗后观察组腰骶部疼痛、白带颜色及性质变化、神疲乏力等症状缓解时间均快于对照组，提示针对宫外孕术后慢性盆腔炎患者行盆炎汤保留灌肠联合西药治疗，对改善患者临床症状有重要意义。

综上所述，盆炎汤保留灌肠能有效改善宫外孕术后慢性盆腔炎患者性生活质量，缓解患者临床症状，值得临床推广。

参考文献

［1］张越.清热解毒活血汤灌肠治疗90例慢性盆腔炎的临床疗效观察［J］.中国妇幼健康研究，2017，13(S1):33-35.

［2］谢辛，苟文丽.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：178.

［3］吴燕萍.慢性盆腔炎盆腔理疗联合盆腔炎汤保留灌肠的效果观察［J］.中国妇幼健康研究，2017，13(S1):165-166.

［4］冯羽飞，庞娟，李水莲.中医特色护理联合健康教育干预慢性盆腔炎随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2017，31(8):1-2.

［5］张炎华.针灸配合理疗和中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎［J］.当代医学，2012，18(25):154-155.

［6］安静.46例儿童化脓性脑膜炎临床分析［J］.中国妇幼健康研究，2017，13(S1):93-94.

［7］李莉.中药灌肠联合理疗治疗复发性盆腔炎50例［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19(7):330-332.

［8］任存霞，高升.消炎一号方灌肠和口服治疗慢性盆腔炎疗效比较及免疫机制研究［J］.中药药理与临床，2015，31(5):126-128.

［9］王雅楠，宋殿荣.中药灌肠-离子导入法治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床研究［J］.天津中医药，2015，32(4):208-211.

［10］孙晓吉，吕炳涛，齐雨，等.中药择时灌肠治疗慢性盆腔炎疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2016，43(2):289-291.

［11］胡水荣，刘青玲，宋玲，等.热敏灸结合中药灌肠治疗慢性盆腔炎疗效研究［J］.广州中医药大学学报，2014，31(4):545-552.

［12］梁卓.腹部深部热疗结合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2015，17(7):175-177.

［13］龚燕岚，马力凤，严斌泓，等.艾灸联合中药保留灌肠治疗气虚血瘀型慢性盆腔炎30例［J］.上海中医药杂志，2014，48(1):52-54.

［14］刘明，梁建东，张永萍，等.盆炎清灌肠剂治疗大鼠慢性盆腔炎的研究［J］.中药药理与临床，2014，30(3):130-132.

［15］刘玉兰，时菁静，徐鸿雁，等.盆炎平方内服联合蒲地方保留灌肠对慢性盆腔炎免疫状况及细胞因子的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20(1):193-197.

［16］时菁静，宋春侠，王立冬.灌肠膏在慢性盆腔炎保留灌肠中的应用效果［J］.中华中医药杂志，2014，29(9):3016-3018.

［17］赵淑赛，朱春磊.中医辨证论治加保留灌肠治疗慢性盆腔炎患者的临床疗效及其护理措施［J］.辽宁中医杂志，2014，41(11):2365-2367.

［18］刘玉兰，时菁静，徐鸿雁，等.盆炎平方内服联合蒲地方保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床研究［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19(24):301-305.