陆 军

武威职业学院附属中医医院/凉州区中医医院，甘肃 武威 733000

随着我国逐渐进入老龄化社会，60岁以上人群所占比例越来越高［1］，其发生股骨转子间骨折几率显著增加［2］。目前针对股骨转子间骨折治疗首选手术，目前较为常用的手术方法有股骨近端防旋髓内钉内固定术［3-4］。术后愈合多以加强功能锻炼及营养支持为主，术后出血则以止血药物对症支持处理为主［5］。祖国医学针对骨折相关疾病术后愈合方面，重在调理患者血气，贯穿“肢体显于外，气血藏于内”之原则，采用祛腐生肌，舒经活络之方剂，提高骨骼生长能力，促进骨折术后愈合［6］，减少手术后出血。桃红四物汤用于妇科、骨科、心脑血管外科、肠胃外科等患者可显著促进术后恢复，减少术后出血［7-8］。近年来，笔者将桃红四物汤用于防治老年股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定术围手术期隐性失血，临床疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年6月至2017年8月在武威职业学院附属中医医院就诊的90例老年股骨转子间骨折患者随机分为2组。观察组45例，其中男25例，女20例；年龄60～85岁，平均(73.1±1.1)岁；受伤部位：左侧23例，右侧18例，双侧4例。对照组45例，其中男24例，女21例；年龄 60～85 岁，平均(73.0±1.0)岁；受伤部位：左侧24例，右侧19例，双侧2例。2组性别、年龄、受伤部位等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)均为股骨转子间骨折患者；2)年龄≥60岁者；3)符合知情同意原则，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)合并严重心肺及肝肾功能不全者；3)合并凝血功能障碍者；4)术前使用抗血小板药物者；5)合并恶性肿瘤者；6)存在有全身多发伤者；7)合并下肢其他部位骨折或皮肤损伤者；8)合并精神疾病者；9)对使用药物过敏及拒绝入组者。

1.4 治疗方法 所有患者术中取侧卧位，麻醉起效后手法牵引闭合复位，术中以股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗，选择距股骨大转子顶点2 cm处切口，小部分辅助小切口,手法定位后，于切口顶点外侧前内1/3行钝性分离充分暴露骨折断端，再次C臂透视后打髓内钉主钉，于骨折近端置入引导针套筒，C臂定位后沿套筒将使用螺旋刀片旋入，随后以锁定装置加压，结合远端瞄准器置入髓内钉后锁定并将主钉尾帽盖好。术毕给予抗炎、止痛、消肿、抗凝、促进骨愈合、预防并发症等对症治疗。观察组同时于术后当天服用桃红四物汤：桃仁 10 g，红花 10 g，赤芍 10 g，生地黄 12 g，川芎20 g，当归20 g。上药每日1剂，水煎早晚分服，连续服用7天。

1.5 观察指标

1.5.1 血红蛋白及血小板计数 于术后第8天检测2组患者血红蛋白及血小板计数。

1.5.2 引流管留置时间及总引流量 观察2组术后引流管留置时间及总引流量。

1.5.3 并发症 观察2组术后失血性贫血、低蛋白血症、凝血功能障碍等并发症的发生情况。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血红蛋白及血小板计数 术后第8天血红蛋白水平及血小板计数，观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组术后血红蛋白及血小板计数比较(±s)

表1 2组术后血红蛋白及血小板计数比较(±s)

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2.2 引流管留置时间及总引流量 术后引流管留置时间观察组短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；总引流量观察组少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组术后引流管留置时间及总引流量比较(±s)

表2 2组术后引流管留置时间及总引流量比较(±s)

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2.3 术后并发症 术后并发症发生率观察组为2.2%，对照组为24.4%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症比较

3 讨论

股骨转子间骨折是患者髋部较为容易出现的一种骨折类型，多见于合并骨质疏松者及老年人群，年轻患者多因高能量暴力损伤所致［9］。老年人群随着年龄的增长，合并内科疾病的比例增加，多建议早期手术进行干预，从而促进患者术后康复，减少并发症。对于手术治疗后，因创伤及围术期使用抗凝药物等，一般有一定的术后隐性失血存在［10］。西医针对隐性失血多以止血药物治疗为主，但在应用抗凝药物同时，两者产生矛盾［11］。

桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地黄、当归滋阴补肝、养血调经；芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。研究表明，桃红四物汤中桃仁具有活血化瘀，改善血液流变学，提高局部微循环能力的作用［12］，可有效促进创伤部位微血管的再生，从而起到止血作用［13］。红花是目前较为常用的活血化瘀、补气养血良药，多用于妇科［14］、产科及创伤科的消肿止痛、止血生肌。川芎是一种调理血气、温阳补肾较好的药物［15］，联用赤芍兼具养血和营、改善血液循环的作用［16］。多药联用后具有缓解患处疼痛、抑菌杀菌、促进伤口愈合［17］、提高机体免疫力、促进骨折愈合、减少术后出血、消炎止痛、改善微循环等作用［18］。

本研究针对术后隐性出血，观察组联合使用桃红四物汤进行治疗，针对2组术后血红蛋白及血小板计数对比发现，术后观察组血红蛋白水平高于对照组，血小板计数多于对照组。证实针对术后隐性出血，联合使用桃红四物汤进行治疗，能显著减少术后失血量，维持血细胞成分的稳定。另外针对2组术后引流管留置时间及总引流量比较发现，观察组术后引流管留置时间短于对照组，总引流量少于对照组。说明针对术后隐性出血，联合使用桃红四物汤进行治疗，能显著减少术后引流量，促进伤口愈合。最后针对2组术后并发症比较发现，观察组发生失血性贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍的比例显著低于对照组。进一步证实联合使用桃红四物汤治疗术后隐性出血，对于减少术后血液系统相关并发症有重要意义。

综上所述，针对老年股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定术围手术期隐性失血，使用桃红四物汤治疗，能有效的减少术后隐性失血，维持血液循环功能稳定，减少并发症，促进患者术后恢复。

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