温肾活血汤治疗冠心病心绞痛40例

2018-05-16梁雨才

西部中医药 2018年4期

梁雨才

古浪县中医医院，甘肃古浪 733103

近年来，随着国民生活水平的显著提高，人们的生活习惯、饮食习惯也随之发生改变［1］，冠心病发病率也明显增高，且有显著的年轻化趋势。目前媒体报道猝死的最主要原因是冠状动脉相关疾病［2］。针对冠心病心绞痛患者，尤其是稳定型心绞痛患者，多使用西药治疗，可得到缓解，但多数西药仅为对症支持治疗药物［3-4］。温肾活血汤剂可扶元补气，御邪健脾，行血气，散风寒，清治节，降逆气［5］，可用于气血两亏，阳气不足所致的脑血管疾病［6］。近年来，笔者以温肾活血汤治疗40例冠心病心绞痛患者，临床疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将2015年3月至2017年3月在古浪县中医医院就诊的80例冠心病心绞痛患者按就诊的先后顺序随机分为2组。观察组40例，其中男21例，女19例；年龄50～70岁，平均(63.3±1.1)岁；病程 1～20 年，平均(6.1±0.4)年；合并症：糖尿病21例，高血压19例，慢性阻塞性肺疾病15例，高脂血症20例。对照组40例，其中男 20例，女20例；年龄 50～70岁，平均(63.5±1.1)岁；病程：1～20 年，平均(6.2±0.4)年；合并症：糖尿病20例，高血压18例，慢性阻塞性肺疾病16例，高脂血症21例。2组患者性别、年龄、病程及合并症等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1)符合冠心病心绞痛纳入标准［7］者；2)年龄 50～70 岁者；3)心功能 NYHA 分级为Ⅰ、Ⅱ级者；4)血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平均异常，且超过正常值50%以上者；5)符合知情同意原则，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1)合并严重肝肾功能障碍者；2)合并原发性心肌疾病者；3)对使用药物过敏者；4)精神疾病者；5)妊娠及哺乳期妇女。

1.4 治疗方法所有患者均给予调节血压、血脂、血糖，抗凝、抗血小板，保护心肌，机体抗氧化，扩张血管，保护肝肾功能等对症支持治疗。对照组同时口服辅酶Q10(国药准字H19999132，上海信谊药厂有限公司)，30 mg/次，3次/d。观察组在对照组治疗的基础上服用温肾活血汤：桃仁10 g，红花 10 g，川芎 10 g，丹参 10 g，党参 15 g，桂枝 15 g，炙甘草15 g，当归15 g，炒酸枣仁15 g，远志15 g，山茱萸15g，菟丝子15g，巴戟天30g，淫羊藿30g，山药30 g，制附子9 g。上药每日1剂，水煎早晚分服。2组均连续治疗2周。

1.5 观察指标

1.5.1 NT-proBNP及基质MMP-9 采用希森美康XS-500i全自动分析仪测定2组治疗后NT-proBNP及MMP-9水平。NT-proBNP正常值为0～300 pg/mL，MMP-9 正常值为 1.15～4.53 μg/L。

1.5.2 血管内皮素1(ET-1)及一氧化氮(NO) 采用希森美康XS-500i全自动分析仪测定2组治疗后ET-1及NO水平。ET-1正常值为43.50～58.38ng/L，NO 正常值为 500～4 000 nmol/L。

1.5.3 左室舒张末期内径(LVEDD)及左室收缩末期内径(LVESD)通过彩色超声多普勒心动图(SONOS 5500型彩色多普勒）实施，探头频率2.5 MHz，评价LVEDD，LVESD及左室射血分数(LVEF%)。

1.6 统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NT-proBNP及MMP-9水平治疗后观察组NT-proBNP和MMP-9水平均低于对照组，2组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组NT-proBNP及MMP-9情况比较(±s)

2.2 ET-1及NO水平治疗后观察组ET-1水平低于对照组，NO水平高于对照组，2组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组ET-1及NO水平变化比较(±s)

2.3 LVEDD、LVESD及LVEF% 治疗后观察组LVEDD和LVESD低于对照组，LVEF%高于对照组，2组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表 3 2 组 LVEDD(mm）、LVESD(mm）及 LVEF%比较(±s)

3 讨论

冠心病心绞痛为冠状动脉短暂性缺血疾病，属于冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见的的表现类型。临床最常见的分型为：稳定型与非稳定型两大类［8］，主要根据患者发作情况、间隔时间、发作形式及诱发因素等综合评定。目前针对冠心病心绞痛的治疗主要以对症支持处理等内科保守治疗为主，而冠状动脉血运重建术是目前最有效的治疗方法，对于缓解患者临床症状，延长患者生存时间有重要意义［9］。但对于稳定型心绞痛患者，极少有患者接受冠状动脉血运重建术，而目前西医西药治疗时间长，效果不理想［10］。

本研究对照组实施常规对症支持结合西医治疗，效果不理想，观察组则联合使用温阳活血汤进行中医调理，对治疗后2组NT-proBNP及MMP-9情况比较发现，治疗后观察组NT-proBNP和MMP-9水平均显著优于对照组。证明对于冠心病心绞痛在西药治疗的基础上联合使用温肾补血汤治疗，可显著减轻心肌损伤，尤其是可降低机体NT-proBNP及MMP-9水平。另外，治疗后观察组ET-1水平低于对照组，NO水平高于对照组。证明对于冠心病心绞痛在西药治疗基础上联合使用温肾补血汤治疗，可加强对血管内皮功能的保护，改善血管功能。此外，观察组LVEDD和LVESD低于对照组，LVEF高于对照组。进一步说明对于冠心病心绞痛在西药治疗基础上联合使用温肾补血汤治疗，对改善心肌功能，延缓心肌重构的重要价值。

温肾补血汤方中炙甘草补心气，通心脉，联用桂枝兼具甘温化阳，通经活络之功效［11］，更利于气血的恢复；桃仁、红花、丹参合用活血化瘀，提高血液运行能力。诸药共用达益气养心，温阳通脉，活血通络之效［12］。现代医学认为附子能显著减低机体多巴胺类受体活性［13］，进而减低机体应激反应，起到保护血管内皮功能的目的，同时还可维持窦房结及房室传导功能，减少心律失常的发生［14］。炙甘草能提高心肌收缩力，促进心肌泵血功能［15］。桃仁、红花、川芎、丹参能有效的扩张血管［16-19］，尤其是冠状动脉，从而改善心肌血供［20］，降低血液黏稠度［21］。

综上所述，针对冠心病心绞痛患者联合使用温肾补血汤治疗，能有效降低心肌损伤，改善心肌功能，延缓心肌重构，提高临床治疗效果。

参考文献

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