万力 宋志霞 杨芦蓉 杨林

(三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院肾病科，宜昌 443003)

阿萨希毛孢子菌 (Trichosporonasahii)在自然界中广泛存在，是口腔、皮肤、指甲的正常寄生菌，但作为一种条件致病性真菌，在免疫缺陷患者中可引起系统性或播散性感染，主要见于恶性肿瘤、血液病、呼吸功能不全、慢性肾衰竭、糖尿病、肝硬化或艾滋病等患者，近年来随着导管留置、各种手术、肾脏替代治疗、呼吸机应用、抗生素、激素及免疫抑制剂的使用，相关病例逐渐增多[1]。近期我院在1例尿毒症腹膜透析患者的导管隧道内分泌物分离出阿萨希毛孢子菌，现报道如下。

1 病例资料

患者女，26岁，确诊慢性肾衰竭尿毒症并维持性腹膜透析7年，此次以“腹痛2 d”入院，2 d前出现上腹痛、腹透液浑浊，无发热、腹泻，无恶心呕吐。既往有慢性阑尾炎史，未行手术治疗。

体格检查：T 36.6℃，P 90次/min，R 21次/min，BP 140/90 mmHg，尿毒症面容，贫血貌，全腹压痛、反跳痛，腹透管隧道口无红肿、渗液。

入院查血常规：Hb 87 g/L，WBC 12.47×109/L，N% 83.2%，PLT 304×109/L。生化：ALB 29.23 g/L，K 2.47 mmol/L，Na 136.12 mmol/L，Cl 92.21 mmol/L，BUN 14.38 mmol/L，Cr 1 174.6 umol/L，ESR 75 mm/h，CRP 80 mg/L，AMY 84 U/L，PCT 0.34 ng/mL。腹部CT：双肾实质萎缩；腹腔及盆腔引流中；肝脏增大，胰腺体部密度不均；原阑尾粪石未见明显显示。腹透液存腹6 h后引流取标本查腹透液常规：有核细胞计数2 000×106个/L，中性粒细胞比例86%。腹透液行微生物学检查 (革兰染色、真菌涂片及培养)结果均为阴性。考虑“腹膜透析相关性腹膜炎”，予头孢唑林钠+头孢他啶腹腔给药，哌拉西林他唑巴坦静滴抗感染治疗。治疗第3天患者腹痛症状无缓解，腹透液仍浑浊，复查腹透液常规：有核细胞计数1 680×106个/L，中性粒细胞比例88%。……