李雪玲

【摘 要】 目的：分析低分化甲状腺癌临床病理所具备的特征。方法：观察本院于2016年7月至2018年3月采集的80例甲状腺癌手术标本，由资历较高的两位专家对组织切片进行复查，发现其中有11例为低分化甲状腺癌（PDTC），观察11例PDTC患者的临床病理特征。结果：所有患者临床表现均为颈部肿物或是甲状腺肿物，伴随声音嘶哑或吞咽疼痛，B超检查显示甲状腺低回声实性结节；组织结构以片状/实性巢状浸润性生长为主，伴有坏死，低分化区域乳头状癌核特点不明显，存在明显核分裂，有时存在分化滤泡性乳头状癌或甲状腺乳头状癌成分；免疫组化结果11例患者均为AE1/AE3以及CK19阳性表达，9例为TTF-1阳性表达，7例为TG局灶染色弱阳性，5例为波形蛋白染色，部分局域为阳性表达，11例患者在Ki-67方面的增值指数介于10%～50%之间。结论：低分化甲状腺癌作为甲状腺恶性肿瘤之一，临床较为少见，且具有较强的独特性，组织形态相对较为异常，临床预后效果并不具备可观性。

【关键词】 低分化甲状腺癌；病理学；临床特征

低分化甲状腺癌作为恶性肿瘤之一，其癌细胞多发于滤泡上皮，2004年，WHO在分类甲状腺肿瘤时，将低分化甲状腺癌列为独立的一种肿瘤性疾病。在生物学以及形态学方面，该病症介于未分化癌与高分化乳头状癌之间，有资料指出，高分化甲状腺癌存在低分化甲状腺癌原发可能[1]。由于人们对该病症认知有限，现阶段临床诊断并没有统一标准，极易混淆于其他恶性肿瘤，所以探索低分化甲状腺癌临床病理所具备的特征具有十分深远的影响意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察本院于2016年7月至2018年3月采集的80例甲状腺癌手术标本，查阅患者的病历资料发现其中有19例为未分化癌，6例为低分化乳头状癌，然后由资历较高的两位专家基于都灵共识诊断标准对组织切片进行复查，发现其中有11例为低分化甲状腺癌（PDTC），通过回顾性分析这11例PDTC患者的临床体征、临床表现等内容，观察11例PDTC患者的临床病理特征。

1.2 方法

取10%甲醛溶液对11例患者的标本进行妥善固定，然后施以脱水、切片、HR染色、石蜡包埋等措施，然后进行镜下观察；通过SP法对11例患者的标本进行免疫组化染色。本次研究所应用的器械为徕卡全自动免疫组化仪。按照阳性、阴性进行分组对比。抗体包括Ki-67、Syn、CgA、CD56、降血钙素、波形蛋白、TG、TTF-1、CK19以及AE1/AE3。

1.3 观察指标

观察11例低分化甲状腺癌患者的组织结构、临床特征以及免疫组化结果。

1.4 结果判读

染色癌细胞标本的特定部位，如果呈现棕黄色，判定为阳性表达，其中CD56、AE1/AE3以细胞膜为定位，则属于阳性表达，CK19、Syn、CgA、降血钙素、波形蛋白、TG、以细胞质为定位，以及Ki-67以及TTF-1以细胞核为定位，同样属于阳性表达。

2 结果

所有患者临床表现均为颈部肿物或是甲状腺肿物，伴随声音嘶哑或吞咽疼痛，B超检查显示甲状腺低回声实性结节；组织结构以片状/实性巢状浸润性生长为主，伴有坏死，低分化区域乳头状癌核特点不明显，存在明显核分裂，有时存在分化滤泡性乳头状癌或甲状腺乳头状癌成分；免疫组化结果11例患者均为AE1/AE3以及CK19阳性表达，9例为TTF-1阳性表達，7例为TG局灶染色弱阳性，5例为波形蛋白染色，部分局域为阳性表达，11例患者在Ki-67方面的增值指数介于10%～50%之间。

3 讨论

本次研究结果显示，11例患者的肿物均较大，而且生长速率较大，临床并没有特异症状，患者普遍存在颈部肿大的症状，且不存在明显疼痛感，只有当肿胀物累及周围组织，才会有具体的临床表现。本次研究过程中，7例患者有乳头状癌成分所占比介于10%～40%之间，其中有3例患者的甲状腺双叶均存在明显的低分化成分，但无法判定双叶病症发生时期是否为同时，或是单侧传播。此外，肿物体积较大的患者出现淋巴结转移的可能性相对较大。相对比乳头状癌成分较少的患者来看，乳头状癌成分越多，I治疗效果越明显。此外，另4例患者诊断为单纯性低分化癌，肿胀物体积越大，患者出现淋巴结转移的概率越高，而且短期内存在较大的复发可能。总体来看，低分化甲状腺癌在组织形态方面，以岛状、梁状、实性为主，其中最具代表性的为实性，所以目前临床诊断多参考组织形态学[2]。

11例低分化甲状腺癌患者全部属于原发性肿瘤，镜下观察组织结构以片状/实性巢状浸润性生长为主，癌巢间存在较多的凝固性坏死组织，而且具备存在明显的纤维组织性间质分割情况，此外，局灶还存在明显的钙化；11例患者的细胞核均不具备明显的乳头状癌核特点，细胞质相对较为丰富，嗜酸，核卵呈现为圆形而且存在明显的核仁，分裂情况较为严重，具备病灶存在分化乳头状癌成分；此外，还存在局部病灶片状癌巢穿插浸润在正常滤泡间生长。11例低分化甲状腺癌患者之中，有1例细胞质呈现为透明状，实性巢状被纤维间质分割，可以判定为透明细胞型低分化癌。该病症相对比低分化甲状腺癌而言更为罕见，需要参考其他转移性肿瘤才能进行有效判断。此外，本次研究过程中，患者总体瘤组织中实性癌巢所占比均超过50%，分析发现，当患者组织结构中存在的乳头状癌成分越多，患者预后发展情况越好，探析根源，认为与乳头状癌良好的I吸收率有关，低分化成分无法有效吸收I，所以临床治疗效果并不可观[3]。分析根源，主要因为低分化甲状腺癌临床发病率相对较低，专家学者对其认知具有一定的局限性，在临床诊断过程中，极易将其与其他恶性肿瘤混淆，这也是现阶段我国在大宗病例方面缺乏调查研究相关内容的主要因素之一。在低分化癌、未分化癌之间是否存在特定界限，或是复发诊断、原发诊断之间是否存在界定标准等方面，仍需有关学者进行深入探析，只有基于大量病历资料的说明，才具备良好的科学性与合理性[4]。目前，在免疫组化指标方面，该病症也没有明显的特异性，只能为甲状腺滤泡细胞源性肿瘤的临床诊断提供有价值的参考信息。

综上，作为生物学、组织学形态较为独特的一种恶性肿瘤，低分化甲状腺癌临床发生率相对较低，导致病理诊断缺乏充足且有效的认知，极易判定为未分化癌，或是甲状腺乳头状癌，基于此，仍需有关学者通过大样本数据进行系统化研究，从细胞遗传学角度探索该病症的基因靶点，从而为临床诊疗提供有效参考。

参考文献

[1] 陈素琴.低分化甲状腺癌的病理学特点及诊治研究进展[J].中国处方药，2017，15（08）：21-22.

[2] 邵灿灿，韩青青，胡晓，等.低分化甲状腺癌肺转移死亡患者病例分析并文献复习[J].中医临床研究，2017，09（20）：134-136.

[3] 滕梁红.甲状腺乳头状癌病理亚型的临床及分子病理研究[D].北京协和医学院，2017.

[4] 毛卓超.分化型甲状腺癌临床特征及不良预后相关因素分析[D].浙江大学，2017.