罗年桑

不少人偶然发现心绞痛或心肌梗塞，放“心”不下，便去做检查。检查发现心脏血管狭窄，这可怎么办？要不要放支架？这让不少人犯了难。其实可从以下四方面考量。

狭窄部位是否关键

心脏血管有很多，发生狭窄时需不需要处理还得看狭窄所处的部位。如果是关键部位，比如血管连接处狭窄，会使血液难以流通，若不处理，可能会晕倒甚至猝死。因此，心脏是否需要装支架，首先看狹窄的部位是否关键。即使堵塞程度只有50%，还是建议要做支架的。

狭窄程度是否严重

一般狭窄程度以70%为关键点，若狭窄程度不到70%且不是重要部位，基本不会有太大影响。心脏血管是有储备功能的，这和人体器官的储备功能一致。例如正常建把肺切掉三分之一，或把一个肾拿掉，也可以健康生活。患者的心脏血管有可能有50%是不好的，但50%是好的。因此在看狭窄部位的基础上，狭窄程度若严重到70%以上，便需考虑是否安装支架了。

病变性质是否稳定

狭窄程度虽可能未达70%以上，但若狭窄部位的病变性质不稳定，同样需要警惕。

很多心肌梗塞，其实不一定是狭窄很严重的。狭窄严重但病变性质稳定，一般不会造成危害。然而，不少病例狭窄程度只有40%～50%，却因病变率稳定，导致破裂出血，形成血栓，造成心梗，这是典型的病变机制。患者可通过血管超声、OCT等方法来检查。

有无心绞痛等症状

若狭窄部位不关键、狭窄程度不严重、病变性质也稳定，这时衡量标准要看有无症状。症状主要表现为走路或上楼梯时出现心绞痛、胸闷。

心绞痛可通过吃药缓解，若吃药后症状缓解，便可继续吃药，无须考虑血管狭窄的问题。一旦吃药还解决不了，则须把血管狭窄问题解决，因为药物都只能让血管停止恶化。