张文娟 陈海菊 李志庆

[摘 要] 近些年来我国的医学教育取得长足的发展和进步，临床实践是必不可少的关键一环，传统的医学教育模式无法满足现代医学对临床医学学生教学的需要。为此，积极探索临床医学学生临床实践教学的新方法，以更好地培养医学生适应临床。湖南郴州市第四人民医院创造性地提出培训标准化病人SP，用以帮助临床医学学生进行临床实践的教学与考核。

[关 键 词] 标准化病人SP；内科；教学；临床实践

[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）17-0234-01

近些年来，我国医学教育取得长足的发展和进步，临床实践是必不可少的关键一环。我国的传统医学教育的重点在于医学理论知识和临床技能的传授，但是人文素质、临床沟通、应变能力教育等存在缺陷。所以现代临床实践教学的重点要注重培养临床医学学生如何与病人沟通，从中发现疾病特点、分析发现的问题、处理问题，适应未来临床需求。为了探索适合临床医学学生的临床教学新方法，我院内科教研室从2017年起，开始借鉴国内外的经验培训标准化病人（Standard Patient，SP），并将标准化病人SP应用于湘南学院2014级临床医学9班-14班285名学生内科临床见习中。本文就我院内科教研室使用标准化病人SP辅助临床医学学生内科临床教学实践，浅谈教学体会。

一、SP的发展及应用概况

SP模拟教学法诞生于1963年的美国，目前已广泛应用于欧美等发达国家，并将其用于临床教学、课程评估和（或）技能认证中。我国于20世纪90年代在部分医学院校开始试点使用标准病人进行医学教育改革模式的探索。虽然至今已逾20余年，但由于院校教研水平差异、经济发展不均衡等诸多原因，导致SP模式在我国进展较为缓慢。

二、SP的培训与招募

在我院内部招募优秀的青年医生作为专业的SP人员，并由我院临床经验丰富的医生编写临床情境剧本，模拟真实的病例，指导标准病人SP开展情境式的教学。我院内科教研室的经验是，内部选拔出优秀的青年医生作为SP来培养，保证SP具备各项基础素质。

三、SP辅助内科临床实践

（一）一般资料

选取湘南学院来我院见习的2014级临床医学9班、10班、11班、12班、13班、14班共285名学生作为研究对象，随机将学生分为对照组与研究组。全体学生均已完成临床医学基础课程及内科相关临床课程，具备基本临床诊治能力。两组学生性别、年龄等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

对照组学生采用传统临床见习教学模式，首先开展理论教学，随后进行实践教学。研究组学生使用标准化病人SP进行临床实践教学模式。所使用的SP剧本均由我院内科教研室讨论及修订，贴合临床实际，符合疾病特点。先进行理论上的教学，并使用标准化病人SP进行临床示教。随后开展临床实践，将见习学生以分组的模式参与临床实践，推选小组成员对SP进行模拟临床接诊病人的程序，询问病史及体格检查。而作为旁观者的其他小组成员，则对演练者的临床沟通、病史采集、体格检查、人文关怀等进行评价，指出错误及不足之处，并讨论相应的解决方法。最后由带教老师对临床实践情况进行点评，强调注意事项，总结疾病的知识要点，巩固相关的临床技能。同时，SP也可对学生的不足予以指正，并指导学生规范临床实践操作。

（三）观察指标

见习结束后对对照组、研究组两组学生进行理论成绩、实践操作成绩的比对，并采用问卷调查，让研究组学生对SP教学的方式进行效果评估。问卷调查下发后，所有学生均以不记名的方式当堂独立完成后上交。本组研究发放问卷140份，回收有效问卷140份，有效回收率为100%。

（四）统计学方法

所有采集数据均使用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间对比行t检验。P<0.05代表差异显著，具有统计学意义。

（五）结果

相较于对照组，研究组学生的考核成绩明显更佳优异，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。此外，通过问卷调查分析研究组对SP在临床实践教学中的应用效果评价，有80%的学生表示，在临床实践教学中应用标准化病人，有利于锻炼语言表达能力与临床应对能力及临床体格检查的准确性，优化学习效果。

四、体会

通过SP帮助临床医学学生进行内科临床教学的实践，我们得出如下四点优势：（1）能模拟大部分呼吸系统疾病的症状，更直观的形象，便于学生加深对医学理论的理解；（2）临床教学资源不足的情况得到有效缓解，有助于学生更准确判断患者自身疾病，有助于加深对医学知识的理解；（3）通过SP模拟实际情景，让学生对心理、道德、伦理等方面的问题进行思考，提升临床思辨能力，加深对医生职业的理解；（4）有助于形成相对统一标准的考核机制。同样的，在实践过程中，我们也发现了SP教学存在的问题：（1）提供的病例相对常规，缺乏特征性异常体征；（2）SP能模拟的病种也有限，很难全面考查学生知识掌握情况等。整體来说，SP只能作为传统见习实习、理论讲授、多媒体教学手段之外的一个有效补充，但仍然不失为当前临床医学学生临床教学的一个良好的选择。

参考文献：

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