廖昂 丁炜 黄永祥 严华

[摘要] 131碘治疗是分化型甲状腺癌术后重要的治疗方法，核素病房建立的安全化，合理化、规范化及医务人员在核素治疗前、治疗过程中及出院后宣教、注意事项和不良反应的预防和处理，防辐射安全教育对于患者及家属起到重要的作用，消除患者及家属对核素射线及隔离治疗的恐惧心理，达到对患者、家属、其他人及医护人员的安全防辐射安全。

[关键词] 分化型甲状腺癌；131碘；辐射安全

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（c）-0048-02

Radiation Safety Education and Management During the Treatment Period of Differentiated Thyroid Carcinoma 131 Iodine

LIAO Ang， DING Wei， HUANG Yong-xiang， YAN Hua

Guizhou Peoples Hospital， Guiyang， Guizhou Province， 550002 China

[Abstract] 131 iodine is an important treatment method after the differentiated thyroid carcinoma， and the safety， rationality and standardization of establishment of nuclide ward and the prevention and treatment of education， notes and adverse reactions before treatment， in treatment and after discharge， and the radiation-resistant safety education are of important significance to the patients and their family， which can eliminate the horrors of patients and their family to the nuclide ray and isolation therapy and realize the radiation-resistance safety of patients， family， others and medical staff.

[Key words] Differentiated thyroid carcinoma； 131 iodine； Radiation safety

近幾年来，随着甲状腺癌发病例逐年增高，131碘治疗已经成为分化型甲癌术后最主要的有效治疗方法和手段之一[1]。对于临床上分化型甲状腺癌术后，通常需要131碘治疗去除残余甲状腺组织及局部、远处转移灶以减少复发率，提高患者生存率从而达到控制病情[2]。目前我国70%大型三甲医院均设有核医学科病房，但对核素治疗病房的建设及管理经验不同地区差异显著，但仍需要对病房建设，辐射安全教育及病房管理进行规范。目前该科室建立了一套以患者为前提，防辐射为原则的核素治疗病房。现报道如下。

1 病房建设

1.1 防护病房基础结构建设

建立防护病房要求任何改变情况的决定都应当遵循利大于弊的原则。避免公众、家属和医护人员受到不必要照射。实现核素治疗规范化，合理化及安全化。防护病房的建立应该注意考虑天棚、地板及侧墙壁建设，充分注意上下邻居的防护及安全。有专门的放射性污水池，以收集及存储患者的生活污水及排泄物；地面要求非渗透性瓷砖，光滑，易清洗；高活性室、活性室周围墙壁有足够厚度；屏蔽厚度计算方法参照相关国家放射性卫生防护标准[3]。

1.2 病房的设计及布局

为了实现放射性防护最优化原则，减少受照射人员，人员数目及个人接触放射线尽可能减低在合理的水平。为病房设置患者专用出入2个通道，并粘贴放射性标志，除医护人员外，其他人不能入内；每个患者尽可能安排单人间，如2人间，则需病床间距离大于1.5 m，并放置铅屏障隔离[4]；病房内应营造舒适安静环境，提供如电视、书籍、冰箱、饮水机、微波炉，电磁炉等生活日常用品，并提供卫生间，淋浴房及洗漱间。温馨的环境可减少患者因受限等因素产生负面情绪。

2 患者教育及管理

2.1 核素治疗宣教

为了消除患者对放射性核素的担忧及癌症的恐惧心理，因而在该科室制定了入院前宣教，住院期间宣教、服131碘注意事项及辐射安全宣教，通过患者及家属沟通，建立宣教微信平台及入院后电话随访制度，解除了患者的顾虑及不良情绪，使患者治疗依从性及满意度得到很大提高及改善。

2.2 入院前预约登记及病史采集

详细询问病史及体格检查，收集手术记录，术后病理报告、辅助检查及手术出院小结；根据病情安排合理的治疗时间，并告知入院前1个月内禁碘食物、药物及干扰131碘吸收的食物[5]。

2.3 入院期间管理

①入院前教育。让患者熟悉病房内部设施，认识放射性标志，介绍131碘治疗基本流程及服药过程中的注意事项，告知治疗中可能出现的近、远期的并发症及相应防治措施，同时签署入院告知书及知情同意书。

②服药指导。服药前应空服8 h以上，服药后2 h才能进食进水；服药过程中应缓慢服用，不要撒漏；2 h后少量进食，多饮水，勤排尿，减轻全身及内脏照射；排泄物应排在专用卫生间；不能随意吐痰；洗漱均在专用洗漱间进行，以免污染周围环境；禁止婴幼儿、孕妇探视；医务人员在进行治疗时应戴铅眼镜、铅围脖、口罩及帽子，穿铅防护服。

③局部反应的处理。对于术后残余甲状腺组织较多患者，在口服131碘治疗后第2～7 d可出现颈部甲状腺放射性炎症，表现颈前区肿胀，疼痛，压迫感，甚至可累及上胸部，但出現喉头水肿引起呼吸困难者罕见，如果出现上述表现可给予醋酸泼尼松口服，严重者静滴地塞米松，吸氧，上述症状可以迅速缓解，并嘱患者勿揉压颈部甲状腺区，多喝水，避免剧烈运动。部分患者可出现唾液腺放射性炎症，表现下颌部唾液腺区肿胀痛，嘱患者含服维生素C或咀嚼酸性食物（口香糖或话梅），以促进唾液腺分泌，症状严重者可口服止痛药或外服消肿，通常1～2周后上述症状可以缓解。对于有肺部、脑部等部位有转移灶，在治疗过程中出现相应临床症状时，应及时通知值班医护人员做好相应治疗及护理[6]。

④全身反应的处理。绝大多数患者在口服131碘后1～2 d常感乏力，食欲不振，恶心，腹胀，头痛及皮肤瘙痒等不适，应密切观察患者生命体征，嘱其注意休息，控制饮食，少吃辛辣刺激食物，多饮水，同时与患者进行心理辅导，沟通，消除紧张及焦虑心理，对于症状严重者可给予胃粘膜保护剂及止吐药。

⑤心理辅导。核素治疗病区的患者常对核素治疗过程中发出的射线及对医务人员在131碘治疗过程中穿戴防辐射衣帽、配带防辐射工具认识不够，从而产生害怕、恐惧心理，加上隔离治疗让人产生一种与世隔绝感觉。医务人员应当在治疗前、治疗过程中与患者进行充分沟通，告之131碘在治疗中的基本原理，治疗的特点及需要隔离治疗的必要时，告之24 h均可与值班医护人员取得联系，消除患者不良心理，让患者积极配合治疗。

3 出院后患者宣教及管理

患者出院后嘱其注意休息，适当运动，1个月内避免与家人近距离接触，尤其是婴幼儿及孕妇；尽量减少在公共场所的时间，包括公共交通，剧院及餐厅；不要随地吐痰，不要哺乳；1月内禁含碘的食物及药物；每天保持大便通畅，每天多洗手；多饮水，勤排尿；半年之内不能怀孕；1个月后于门诊复查甲状腺功能，血常规及肝、肾功能等。

4 放射性废弃物及污物的管理

由于在131碘治疗期间，患者的唾液及汗液中含有少量放射性药物，核素治疗病房内均安置了生活垃圾及排泄物处理设施，入院前医务人员均指导患者在指定区域内放置放射性污染垃圾。所有的废弃物及垃圾均经过放射防护垃圾池里10个半衰期衰变后，并且检测其污染已降低环保部门标准后，才能作为普通垃圾处理。患者的排泄物里含有大量的放射性131碘，放射性污物经过该院安装的放射性污水处理系统，经过衰变处理后，检测污水的放射性达到国家排放标准后，才能排放到医院的公共污水池里。

5 定期辐射监测及管理

该科室与疾病预防控制中心防辐射所定期会对核素治疗病房进行放射性污染检测。检测包括病房地面、走廊、病床、卫生间、洗漱池及给药窗口等，如发现异常高辐射区域，会立即登记及上报有关部门，并按照有关规定进行积极处理。医务人员在每次进入病房进行治疗和护理后，均要检测容易受到污染的部位，如手部，鞋，如发现污染后应立即处理。医务人员在每一次的治疗和护理过程中，均要正确使用和规范管理个人辐射剂量测定仪，准确测量个人辐射剂量，严格认真遵守防护制度，做好自己的放射性防护和辐射检测。

6 结论

分化型甲状腺癌术后131碘治疗是清除残余甲状腺组织或转移病灶重要的治疗手段。整个核素治疗应该遵循国家卫计委相关临床诊治指南及规范治疗流程，保证核素病房建立的安全性，合理性及规范性。核素治疗病房内医护人员必须经过放射性专业培训及考核，熟练掌握有关放射性防护的知识及法律法规，熟悉放射性废物及污染物的处理流程，做好核素病房的辐射定期监测和个人辐射剂量仪测定，同时具有扎实的医学理论基础知识，知晓患者在整个核素治疗过程中患者可能出现的局部及全身，早期及延迟的不良反应及应对措施，做好患者在服药前，服药过程中的防辐射宣教及管理，消除患者对核素射线及癌症的恐慌、紧张等不良心理情绪，使患者详细了解整个治疗过程，自愿积极配合治疗，并对可能出现的不良反应及并发症有一定的认识，确保在整个核素治疗过程中患者，家属，医务人员及他人的防辐射安全。

[参考文献]

[1] Cox AE，leBeau SO.Diagnosis and treatment of differentiated thyroid carcinoma[J].Radiol Clin North Am.2011，49（3）：452-465.

[2] 吕中伟，王培军.核医学[M].北京：科学出版社，2010：193-196.

[3] 陆汉魁，朱瑞森，余永利，等.放射性核素治疗的规范管理及思考[J].上海第二医科大学学报，2005，25（12）：1288-1291.

[4] 陈宇导，张峰，吴春兴，等.核医学科核素治疗病房的辐射防护及管理.中华护理杂志，2014，49（5）：574-576.

[5] Vetter RJ.Regulations for radioiodine therapy in United Stat-es：current status and the process of change[J].Thyroid，1997，7（2）：209-211.

[6] 中华医学会核医学分会.131碘治疗分化型甲癌指南（2014版）[J].中华核医学与分子影像杂志，2014，34（4）：264-278.

（收稿日期：2017-10-24）