李全亮

[摘要] 目的 探讨有关治疗冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教学体会。方法 选取于2016年6月—2017年9月期间在该院实习的实习生共12名作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统教学与实习模式，观察组采用临床用药指导模式进行教学，并通过考核方式对比两组实习生的学习效果。结果 实习结束后，对比两组教学病例患者的用药有效率，对照组有效率为71.25%，观察组为92.50%；对比两组实习生学习效果，观察组学生平均成绩为（92.67±2.94）分，对照组学生平均成绩为（74.33±4.80）分，观察组病例患者用药有效率以及实习生成绩均明显优于对照度，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用临床用药指导模式进行有关治疗冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教学效果较理想，对临床实习教学起到积极作用，值得在临床教学中推广应用。

[关键词] 冠心病慢性心力衰竭；室性心律失常；临床疗效；教学体会

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0125-02

慢性心力衰竭是指机体长期处于由炎症、心脏超负荷工作或心肌梗死等原因导致的心脏衰竭状态，患病心脏的心肌组织发生结构或功能的异变，从而出现心室泵血、充盈能力降低[1]。由冠心病引发的慢性心力衰竭常伴有室性心律失常，且发病人群多为老年人，给治疗增加了一定的困难，所以对老年患者的临床用药应格外谨慎[2]。因此，对慢性心力衰竭伴室性心律失常患者的临床选择性药物治疗应作为临床教学的重点内容，该次研究的教学宗旨是让学生掌握临床治疗知识，并且在此基础上侧重于临床选择性用药的相关知识，应用个体化实践教学模式对实习生进行针对性强的临床教学指导。

该文选取2016年6月—2017年9月期間于在该院实习的实习生共12名作为研究对象，探讨有关治疗冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教学体会，现将研究结果汇总，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取在该院实习的实习生共12名，将其随机分为观察组和对照组，每组6名。观察组：女性3名，男性3名，年龄20～25岁，平均年龄（22.0±1.03）岁；对照组：女性2名，男性4名，年龄21～24岁，平均年龄（22.0±2.14）岁。两组实习生在年龄、性别、专业基础等基础资料方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 教学病例资料 选取2016年6月—2017年9月期间在该院治疗的160例冠心病慢性心力衰竭伴室性心律失常的患者为教学治疗对象，随机分为两组，分别为对照组和观察组，每组80例。所选患者年龄范围为28～73岁，平均年龄为（52.0±1.03）岁，所有教学病例患者均符合冠心病慢性心力衰竭伴室性心律失常的临床诊断标准，且两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对实习生应用传统教学与实习模式，即以实习生充分了解该科室规章制度为教学前提，以该次实习教学大纲为基本教学依据，以完成疾病理论部分知识与临床用药方法教授为教学目标。

对教学病例患者采用常规疗法，可选择血管紧张素转换酶抑制剂类药物、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄等进行降压治疗，另外还需要吸氧支持、补充钾镁元素等。

1.2.2 观察组 针对观察组的实习学生，除了以上传统教学内容以外，还要采取临床用药指导模式，具体内容如下。①个体化实践教学：临床带教导师根据学生基础知识掌握情况以及个人特点进行个体化实践教学，利用病例教学法，深入浅出，不仅让学生完全理解、掌握理论知识，而且还可以灵活应用于临床治疗中。两组教学病例患者需要持续观察心脏功能，因此实习学生要掌握心电图特征，时刻关注患者动态心电图包括QRS波时限、PR期间、QTc以及记录患者室性心律失常发生次数等。另外，还应关注机体电解质代谢情况、肝肾功能并提防药物中毒。②临床实习不能脱离教学理念，始终以让学生掌握临床治疗知识为教学宗旨，在此基础上侧重于临床选择性用药的相关知识。对观察组教学病例患者使用胺碘酮（国药准字H19993254）进行治疗，规格0.2 g/片，初期通过微量泵静脉注射，剂量范围为0.6～1.2 g/d，治疗3 d后，可依据患者病情考虑改为口服，0.4～0.6 g/d，2～3次/d，2周为一个疗程。

1.3 疗效判断标准及实习效果评价

疗效判断标准分为[3-5]：显效、好转、无效。显效：室性期前收缩全部消失或显著减少（≥85%），临床症状得到显著改善；好转：室性期前收缩减少（≥35%），临床症状有不同程度的改善；无效：室性期前收缩减少不明显（<35%），患者病情未好转，临床症状未改善、甚至出现病情恶化的现象。总有效率=显效+好转

采用百分制评分法对所有学生进行考核，比较两组学生的最高分、最低分以及平均分，评价教学效果[6-7]。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生考核成绩比较

对比两组学生考试成绩，对照组平均分为（74.33±4.80）分，观察组平均分为（92.67±2.94）分，观察组学生对知识掌握与临床实践等综合评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 教学病例患者的治疗情况比较

统计分析教学病例患者的治疗有效率，对照组为71.25%，观察组为92.50%，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性心力衰竭是指机体长期处于由炎症、心脏超负荷工作或心肌梗死等原因导致的心脏衰竭状态，患病心脏的心肌组织发生结构或功能的异变，从而出现心室泵血、充盈能力降低[8]。由冠心病引发的慢性心力衰竭常伴有室性心律失常，该病发病人群多为老年人，给治疗增加了一定的困难，所以对老年患者的临床用药应格外谨慎。胺碘酮是一类广谱抗心律失常药，通过阻断钾离子通道，减少K+外流而起到延长心房肌、心室肌以及浦肯野纤维的动作电位时程和有效不应期的作用，另外还可以降低心肌自律性和传导性，非竞争性拮抗α、β受体，扩张血管，减少心肌耗氧量，可用于多种心律失常。对慢性心力衰竭伴室性心律失常患者的临床选择性药物治疗应作为临床教学的重点内容，该次研究以让学生掌握临床治疗知识为教学宗旨，并且在不脱离教学理念的基础上侧重于临床选择性用药的相关知识，应用个体化实践教学模式对实习生进行针对性强的临床教学指导。

该文为探讨有关治疗冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教学体会，选取于2016年6月—2017年9月期间在该院实习的实习生共12名作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统教学与实习模式，观察组采用临床用药指导模式进行教学，实习结束后，通过考核方式对比两组实习生的学习效果。实习结束后，对比两组教学病例患者的用药有效率，对照组有效率为71.25%，观察组为92.50%；对比两组实习生学习效果，观察组学生平均成绩为（92.67±2.94）分，对照组学生平均成绩为（74.33±4.80）分，观察组病例患者用药有效率以及该组实习生成绩均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，应用临床用药指导模式进行有关治疗冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教学效果较理想，一方面，能够提升实习学生的临床治病能力，对临床实习教学起到积极作用；另一方面，能够对患者的治疗起到理想的临床效果，缓解患者病痛，避免不良反应与并发症的发生，值得在临床教学中推广应用。

[参考文献]

[1] 图尔荪江·伊斯拉木.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗[J].世界最新医学信息文摘，2017（61）：137.

[2] 楚娟，刘玉平，张宏伟.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2017（23）：150，152.

[3] 吴佳民，黄丹，占学兵.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常临床观察[J].当代医学，2016（20）：90-91.

[4] 赵晓雪，李卉，王宁宁，等.冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床观察[J].中国现代药物应用，2015（22）：117-118.

[5] 叶素荣，严聪吉，张德波.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常临床治疗[J].心血管病防治知识：学术版，2015（3）：90-92.

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[7] 代艳伟，张博，刘芳.老年慢性心功能不全伴心律失常的临床治疗体会[J].中国实用医药，2012，17（17）：107-108.

[8] 黄财宝.胺碘酮治疗心力衰竭伴心律失常120例臨床分析[J].中国当代医药，2012，19（31）：66-67.

（收稿日期：2018-01-14）