雷振华 杨静 石金凤 赵宁宁

[摘要] 目的 了解宁夏远程医疗发展的现状和存在的问题，制定可持续发展的政策。方法 采用资料分析法针对宁夏远程医疗发展中存在的问题定性分析。结果 针对存在的问题通过政策约束和项目建设完成可持续的发展。结论 通过宁夏远程医疗的发展现状，有针对性地出台相应的政策规章制度，规范其发展行为，使宁夏远程医疗能够可持续的常态化开展。

[关键词] 远程医疗；可持续发展；战略；研究

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（c）-0182-04

Research on Existing Problems and Sustainable Development Strategies of Ningxia Telemedicine Service

LEI Zhen-hua1， YANG Jing1， SHI Jin-feng2， ZHAO Ning-ning2

1.Health Planning Committee Information Center of Ningxia Autonomous Region， Yinchuan， Ningxia， 750004 China；2.Beijing Lanweitong Technology Co.， Ltd， Yinchuan， Ningxia， 750004 China

[Abstract] Objective To know the development status and existing problems of Ningxia telemedicine service and make the sustainable development policies. Methods The development problems in the Ningxia telemedicine service were for qualitative analysis by the data analysis method. Results The sustainable development was finished by the policy restrictions and project construction according to the existing problems. Conclusion We should pointedly issue the corresponding policies and regulations and standardize the development behavior by the development status of Ningxia telemedicine service thus ensuring the sustainable and normative development of Ningxia telemedicine service.

[Key words] Telemedicine；Sustainable development； Strategy； Research

远程医疗是当今世界飞速发展的高新技术应用领域，具有远大的发展前景。远程医疗服务项目的实施，提高了疾病诊治效果，缓解了群众"看病难，看病贵"的现状，降低了患者的疾病经济负担。远程医疗技术的推进，促进了医务人员与患者之间以及医务人员之间的沟通与合作，大大提高了诊疗技术水平，为疑难患者的疾病诊治提供保障，基本满足全疆地区的医疗服务需求情况。

1 绪论

1.1 相关概念

远程医疗是指医疗机构之间利用通讯技术、计算机及网络技术，与医疗技术相结合而开展的异地、交互式的指导、检查、诊断、治疗等医疗活动的行为[1]。实现专家与病人、专家与基层医务人员之间“面对面”沟通的新型医疗模式[2]。

1.2 研究背景

2009年，中共中央、国务院提出了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，首次将卫生信息化列为医改的重要内容。

2010年以来，国家将远程医疗作为解决医疗资源分布不均和项资金支持中西部地区开展远程医疗试点工作。

2013年，国家卫生计生委、国家中医药管理局提出了《关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见》，将远程医疗建设纳入信息惠民工程。党的十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》再次明确提出“充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动”[3]。

2015年，国务院办公厅下发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号），明确将远程医疗作为实现分级诊疗的重要技术支撑手段，为远程医疗的发展指明了方向。

2 宁夏远程医疗发展状况

2015年1月国家发展改革委、国家卫生计生委印发《关于同意在宁夏、云南等5省区开展远程医疗政策试点工作的通知》，正式同意宁夏与解放军总医院合作开展远程医疗政策试点工作，并由北京蓝卫通科技有限公司在宁夏专门成立的运营机构，负责远程医疗第三方运营。2015年4月自治区卫生计生委成立了省院合作远程医疗政策试点工作组。

远程医疗在宁夏的发展情况能够加深医院及医护人员对远程医疗概念的认知。远程医疗在宁夏的应用能够加深医院信息化、數字化程度，减轻医院拥挤，使医院的秩序得到更好的维护。

2.1 系统建设的现状

2007年，原国家卫生部启动了锐珂农村远程会诊试点项目旨在“提高基层医疗卫生服务水平，实现医疗资源共享，缓解群众看病难、看病贵的问题”在宁夏原州区和青铜峡市8个试点医疗机构建立了远程影像诊断系统[4]。2009年在原有的基础上扩大项目点6个，覆盖农村150万人。

2010年中央财政启动了中西部远程会诊系统建设项目，宁夏作为试点省份，建立了以自治区人民医院1+6的远程医疗医联体模式和银川市人民医院1+3的远程医疗医联体模式。

2011年国家为了进一步完善系统建设和功能体系，将宁夏列为“电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信息系统项目”试点省份，结合2012年国家发改委“基于云计算模式的基层医疗卫生机构管理信息系统”建设项目，宁夏卫生计生委借助政策支持，统筹项目资金开始建设宁夏区域医疗卫生信息管理平台。

2013—2014年，宁夏自治区政府开始建设农村基层远程会诊系统，系统建设涵盖196家乡镇卫生院、23家县级综合医院、5家市级医院和2家自治区级中心医院，实现远程会诊、远程预约、远程监护、远程手术指导、远程教育和远程信息共享等远程医疗活动。通过基层远程会诊系统建设，至此，宁夏已经初步建立起了自治区-市-县-乡4级远程影像、心电会诊系统，见图1。

2.2 宁夏基层远程会诊系统的使用现状

2014年以来，借助现有的系统建设和功能，宁夏累计开展远程会诊4 142例。见图2。

2.3 宁夏远程医疗政策出台的现状

2015年1月，自治区卫生计生委、自治区财政厅、自治区人力资源和社会保障厅、宁夏自治区物价局联合印发了《宁夏农村基层远程医疗会诊系统管理暂行办法》，办法的出台明确了基层远程医疗的行为规范和会诊规则及程序，出台了关于基层服务项目及收费报销等内容。为宁夏农村基层远程医疗会诊工作提供了制度保障。

3 宁夏远程医疗发展中存在的问题

通过几年的建设和运行，宁夏远程医疗存在许多制度和建设上的问题，影响了其可持续发展，主要表现在以下几方面。

3.1 远程医疗重建设轻应用

宁夏已经完成了225家医疗机构的互联互通工作，但是从应用情况来看，开展数量未完成年度下达的指标，意识不到位，开展的主动性和积极性比较差，多数工作的开展都是通过行政命令实现，同时在远程医疗开展当中出现虚假数据。

3.2 缺少制度建设没有相关规范和标准

在系统建设和使用的过程中，制度建设落后于系统建设，使医疗卫生机构没有制度和标准依据，尤其缺少相应的责任划分、收费和报销激励等关键政策，《宁夏农村基层远程医疗会诊系统管理暂行办法》虽然在制度建设中起到了一定的制度约束作用，但是没有系统性的体系，物价收费没有详细的收费目录和价格标准，没有具体如何纳入到社保的机制。专家资源准入以及远程医疗分级诊疗，双向转诊和远程安全保密制度没有建立起来。基层医院和专家医院都不愿为此投入太多人力、物力、财力，发挥不出来应有的优越性。

3.3 没有系统资源整合和数据统计分析的能力

管理和数据共享比较落后，导致开展远程医疗视频会诊、远程教育、远程专科诊断能力不足。会诊流程繁琐，响应时间长。

3.4 对外专家资源不能接入

在远程医疗对外专家资源协调和保障中，没有专业的运营团队。通过行政手段和免费的分配制度，远程医疗将僵化停滞不前。实现不了建设目标。

3.5 没有专门的运营机构促进应用

不能从市场角度调动医院、患者的积极性，远程医疗缺少政府监管下的市场化运营模式。导致后期系统维护、组织培训、专家资源协调都无法开展。

3.6 存在检查结果互认困难

在远程医疗服务过程中，县级医院通过远程设备将患者的诊疗资料传输给上级大医院的专家。虽然远程设备很先进，传输的诊疗资料也很清晰，但是还会存在检查结果互认困难等问题。并且由于县级医院的技术水平、人员专业水平的限制，检查化验结果公信力不足，也会影响专家诊断，造成误诊等风险。

4 可持续发展策略

4.1 系统整合建设

2015年结合宁夏“卫生云”一期项目计划，建设宁夏远程医学服务平台，形成了对外统一出口、对内互联互通的远程医疗分级服务网络，系统实现了对远程医疗各业务的统一流程管理，能够对各业务开展情况进行统计、分析、汇总，具备远程视频会诊、远程门诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断、动态心电监护、超声（窥镜）诊断、远程查房、远程教育等功能，能够满足基于会诊室、科室、病房等不同场景的远程医疗应用[5]。

4.2 政策保障制度

结合宁夏自治区实际，针对拟将远程医疗纳入基本医疗保险支付范围，制定出合理的收费标准、分配机制和准入标准，探索建立一整套远程医疗服务政策体系[6]。制定相应的配套政策，主要包括远程医疗服务目录及收费标准、远程医疗费用基本医疗保险支付、远程医疗服务转诊报销激励、远程医疗服务收入分配办法、远程医疗困难家庭患者救助办法、远程医疗分级服务管理办法、远程医疗系统安全及患者隐私保护管理办法、远程医疗服务行为监督管理办法等。

制定包括远程医疗第三方运营保障工作规范、远程医疗业务操作流程及工作规范、远程医疗病历数据使用及管理规范、远程医疗院间检测结果互认及双向转诊工作规范、远程医疗教育管理规范等政策。政府明确政策导向，积极正确引导广大患者根据自身需要选择是否接受远程治疗[7]。

出台远程医疗服务条件标准、远程医疗第三方运营机构准入退出标准等。

4.3 加大宣传力度

政府要做好宣传工作，把宣傳积极响应落实到包括卫计委、各个医院、社区卫生服务机构以及社区等地方。首先要让群众知道并能了解远程医疗，积极引导，要让群众深入了解远程医疗对他们的好处。宁夏按照实际需要拟出台16项远程医疗相关政策，见表1。

通过政策的出台在宁夏远程医疗政策层面形成了有依据、有尺度、有收益、有分配的一套系统化政策体制。

4.4 引入第三方运营服务机构

按照远程医疗政策试点要求，有条件的试点省份可探索市场化的远程医疗服务模式和运营机制，宁夏自治区卫生计生委组织公开招标，确定北京蓝卫通科技有限公司为宁夏省院合作远程医疗试点工作的第三方运营商，开启了省级平台第三方运营的远程医疗服务模式。根据国家试点要求和自治区试点工作目标，卫计委统筹考虑，制定了第三方运营工作目标，组建专业技术保障团队，搭建运营管理平台，提供远程医疗信息系统技术保障，承担远程医疗服务费用结算，参与远程医疗服务费用分配，协调远程医疗业务开展，促进信息增值服务，做好应用推广服务，形成市场化的远程医疗服务模式和长效运营机制[8]。经过一年的努力，远程医疗业务运营工作已基本步入正规，形成了基于第三方服务的远程医疗常态化服务模式。综上所述：宁夏在远程医疗领域起步较晚，在2014年以前主要在国家的大力支持下进行系统建设，形成了“自治区-市-县-乡”的四级远程医疗架构。但实际应用和远程医疗的优越性还未体现出来。主要原因是远程医疗没有明确的政策体系支撑和市场化运营的主导。为了形成可持续的发展模式，宁夏结合“省院合作”远程医疗政策试点项目完成了系统的整合和建设、政策落实出台工作、引入第三方进行市场化的运作和推广。

[参考文献]

[1] 李勇，修燕，温浩.新疆地区远程医疗会诊发展动态分析[J].中国卫生信息管理杂志，2014，11（4）：346-351.

[2] 贡欣扬，苏婷，杨崑，等.我国远程医疗发展现状调查研究[J].中国卫生信息管理杂志，2015，12（2）：160-164.

[3] 桂成，周典，杨善发，等.美国远程医疗的发展及其对我国的启示[J].中国农村卫生事业管理，2015，35（7）：878-880.

[4] 尹琳.利用远程医疗服务开展对口支援的思考[J].医学信息学杂志，2015，36（3）：58-61.

[5] 翟运开.远程医疗促进医疗控费的机制分析[J].中国卫生事业管理，2016，33（5）：326-329.

[6] 張海波，白萍，邱彩连，等.远程医疗服务的开展及思考[J].中国数字医学，2016，11（3）：61-63.

[7] 李昕梅，肖亚茹，汤优佳，等.远程医疗平台运营中的相关法律问题研究[J].中国卫生事业管理，2016，33（4）：283-285.

[8] 贡欣扬，苏婷，杨崑，等.我国远程医疗发展现状调查研究[J].中国卫生信息管理杂志，2015，12（2）：160-164.

（收稿日期：2017-00-00）