钱怡

[摘要] 该文调查不同级别省市内医务人员对住院医师医德教育的态度与需求以及医德教育开展的现状以及影响因素。结果发现医德教育在住院医师培训多以讲座方式为主，但对医德提升效果并不理想，对于医德养成的影响因素包括社会风气、医疗风气、医院文化建设、医护人员的从医理信念等多方面因素。提出构建系统化教育模式，对教育方式进行改革，重视医务人员的培养需求与医德养成，方可使医德教育效果达到最佳。

[关键词] 住院医师；规范化培训；医德教育；影响因素

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（c）-0124-02

住院医师规范化培训对于医学生转变为临床医生具有重要意义，也是重要的过渡时期，在此阶段对于医学生临床思维能力、临床技能及诊疗能力的形成均具有重要的促进作用，但是由于医学生在学校所接受的医德教育与社会环境存在较大的冲击，很容易导致医学生的职业道德观出现较大的负性影响。因此，对于医学生而言，住院医师规范化培训对自身医德观念与价值判断的良好确立具有重要意义，也会对长远的职业态度产生深远影响。因此，该次研究通过对不同省市级别的医务人员在住院医师规范化培训中影响医德教育的相关问题进行问卷调查，现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过自制的问卷调查对不同省市内医院的2 301名医务人员开展问卷调查，其中男性医务人员1 025名（44.54%），女性医务人员1 276名（55.45%），其中一级医院525名（22.81%），二级医院792名（34.41%），三级医院984名（42.76%）；其中医疗岗位973名（42.28%），护理岗721名（31.33%），行政管理岗位235名（10.21%），医技岗位372名（16.16%）。

1.2 方法

分别选取不同级别的省市医院的医务人员开展问卷调查，调查内容为临床医生对于医德教育的需求与态度、住院医师医德养成的影响因素，住院医师规范化培训中医德教育开展的现状3方面内容。

2 结果

2.1 医德教育在住院医师规范化培训中的现状

目前，住院医师规范化培训中医德教育的主要开展形式为讲座，多见系列讲座1 108次（48.15%）或者偶尔讲座739次（32.11%）2种，同时必修课482次（20.94%）、影像视频523次（22.72%）、小组讨论均462次（20.07%）、其他89次（33.86%）是目前住院医师规范化培训的方式。

2.2 医德教育在住院医师规范化培训中的满意度评价

对2 301名医务人员开展问卷调查统计结果提示，医务人员多数认为住院医师培训过程中已经开展医德教育者1 662次（72.29%），而少部分医务人员则表示不清楚475次（20.64%）者，认为未开展医德教育164次（7.12%）。在住院医师规范化培训中医务人员对医德教育现状满意1 456名（63.27%），认为一般者467名（20.29%），不满意者378名（16.42%）。

2.3 住院医师医德养成过程中存在的影响因素

在住院医师医德养成过程中影响因素据调查结果显示，影响因素包括：认为是社会风气因素影响者1 954名（84.91%），认为是医疗风气因素影响者1 674名（72.75%），认为是医学生从医理念因素影响者1 651名（71.75%），认为是医院文化建设因素影响者1 267名（55.06%），其他462名（20.07%）。

3 讨论

3.1 医德教育在住院医师规划化培训的现状

由于医学院医德教育是由基础课教师进行授课，缺乏实际的临床经验，导致在开展医德教育过程中仅从理论层面进行论述讲解，未能将多元化的社会环境、道德选择、价值判断等方面进行充分考虑，导致医学生在接受医德教育后仍无法将医德理念深入思考，内化为个人的医德品质[1]。与此同时，医学生在临床实习阶段，教师疏于重视对临床技能的教授培养，很少涉及从事医疗职业所需具备的医德品质，导致现今医学生在走出校园，面对药品回扣、收送红包等社会存在的诱惑时存在较大的不确定性，对于医学生的医德会造成较大的不良影响[2]。因此，对住院医师医德教育的加强，使住院医师的医德水平得到显著提高具有重要意义。

3.2 住院医师规范化培训中医德教育效果的提升

根据该次问卷调查结果显示，医护人员对于住院医生规范化培训中开展医德教育的满意度并不高，同时对于医德教育也缺乏认可。基于此，在住院医师规范化培训过程中需要加强德育教育对住院医师的吸引力，使德育教育的效果显著提升[3]。现今，大部分医院在住院医师规范化培训虽然有开展医德教育培训，但是部分医院尚未安排医德教育内容，同时开展医德教育的医院主要的教育形式主要通过讲座形式进行，教育形式较为单一，导致部分医务人员对于医院开展的医德教育满意度较低[4]。与此同时，医德教育效果不理想也与实践性较低存在着直接关系，致使医务人员在医德教育中缺乏参与积极性，灌输式与形式化的医德教育也使得医德教育主体缺乏参与性，导致住院医师对于医学伦理、道德领域的探求受阻，因此，使医德教育的受教主体即住院医师的吸引力的显著提升，使住院医师的认同感大幅度提高，主动参与到医德教育中，是医德教育顺利有效开展的保障。

3.3 住院医师规范化培训中医德教育的影响因素

个体自我完善是医德教育的首要目标，而如何使自我身心、医学与生态、医学与社会三者保持和谐并正确面对，是医學生需要正视的重要现实问题，也是决定医学生是否可以转变为合格医务人员的决定性因素[5]。根据问卷调查结果显示，在住院医师医德养成的过程中社会风气、医疗风气、医学生自身的从业理念均是重要的影响因素。因此，医德教学内容选择时要对社会上发生的医疗热点问题加以关注，同时对医疗问题应用辨证方法进行分析，使住院医师可以正确看待社会上医疗热点问题，同时在培训过程中也要重视医患沟通技巧的培训。也要从心理学方面教会住院医师正确掌握医疗活动过程中面对挫折的正确、积极心态，坚定自身的职业理想[6]。

目前，医德教学多以系列讲座及偶尔讲座等讲座方式为主，但是在实际应用过程中医务人员对于讲座进行医德教育的认可度较低。因此，在住院医师规范化培训过程中需要应用多种教学形式以及丰富的教学内容，使医德教育对住院医师以及其他医务人员的吸引力大幅度提升，还可应用必修课、影像视频、小组讨论等多种教学形式，改变单一的讲座方式，使医德教学更加趣味化、多元化，使医德教育通过多样灵活的形式，吸引更多的住院医师对医德进行深入的探讨分析，从而有效提高住院医师的医德水平[7]。

住院医师由于工作性质的关系，需要长期从事忙碌的临床医疗工作，同时值班、轮班、加班等几乎将住院医师的所有时间全部占据。而医德教育的理论学习需要住院医师专门抽取一段时间进行学习，造成听课与授课变得较为困难。住院医师工作过程中在患者床旁的时间较多，基于此，在开展医德教育时需要结合住院医师的工作性质与特点，对住院医师在患者床旁的时间进行充分利用，开展有效的德育教育，使德育教育融入到日常的医疗活动中。床旁医德教育因具有生动性，可以使住院医师对于医德教育由深刻的认识，从而使医德教育的说服力与影响力均可大幅度提升。

目前，住院医师的医德教育尚未形成完整的教育体系，内容与教学形式都相对较为零散，基于此，想要使医德教育效果显著提升，具需要对医德教育内容、形式进行科学制定与选取，使住院医师规范化培训医德教育体系可以进一步构建完全，使住院医师的医德教育更加科学化、系统化。首先，需要构建整体向上的医院文化，营造出廉洁自律、敬业奉献的医德氛围，同时给予医学生正确的引导，使医学生可以快速适应社会环境，和谐处理自我身心、医学与生态、医学与社会之间的关系，从而使医德教育的效果得到有效保障。

综上所述，在住院医师培训规范性培训过程中系统化的开展德育教育，对医德教育内容进行创新改革，使医德教育形式更加丰富，并将医德教育充分融入到住院医师的日常工作中，使住院医师参与医德教育的参与积极性大幅度提高，从而使住院医师医德教育效果有效提高，建设优秀的医师队伍。

[参考文献]

[1] 郑志红，万文慧，赵春燕，等.住院医师规范化培训中影响医德教育效果的因素分析研究[J].中国医学伦理学，2016，29（1）：103-106.

[2] 王欣倍，张伟，朱琼，等.在住院医师规范化培训中加强医德教育与修养的探讨[J].中国医学伦理学，2016，29（5）：783-785.

[3] 陈艳晓，杜金刊，王茂峰，等.四主题法在规培住院医师临床伦理学培训中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志，2017， 16（2）：177-180.

[4] 双坤，翟晓力，王立侠，等.基于微信平台对放射科住院医师培训的教学改革及效果评价[J].中国病案，2015（6）：69-71.

[5] 陈小楠，李世杰，谭书韬，等.医德及医患沟通技巧教育在泌尿外科住院医师规范化培训中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（2）：1-2.

[6] 赵阳，李新，张潇，等.医学生医德教育的困境及對策[J].辽宁医学院学报：社会科学版，2015（3）：111-113.

[7] 周洁，姜蕾，赵云富，等.教师在规培生医德培养中的作用[J].大学：研究版，2016（3）：36-39.

（收稿日期：2017-10-27）