林志国 王玉凤 皮秀杰 李洋

[摘要] 目的 探讨CBS联合SP在呼吸内科见习教学中的应用效果。方法 选择2016年6月—2017年6月该院112名见习同学随机分为研究组（n=56）及对照组（n=56），对照组采用常规方法进行见习教学，研究组采用CBS联合SP进行见习教学，比较两组同学见习成绩。结果 研究组基础理论成绩为（93.6±5.9）分，对照组基础理论成绩为（86.4±7.4）分，研究组基础理论成绩高于对照组，研究组临床技能成绩为（87.2±8.3）分，对照组临床技能成绩为（81.2±9.7）分，研究组临床技能成绩高于对照组。结论 CBS联合SP能够提高呼吸内科基础理论学习及临床技能操作实习效果。

[关键词] 以病例为引导教学；标准化患者；见习；基础理论；临床操作

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（c）-0103-02

Application of CBS Combined with SP in the Practical Teaching in the Department of Respiration Medicine

LIN Zhi-guo， WANG Yu-feng， PI Xiu-jie， LI Yang

Department of Respiration Medicine， First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161041 China

[Abstract] Objective To study the application effect of CBS combined with SP in the practical teaching in the department of respiration medicine. Methods 112 cases of practice students from June 2016 to June 2017 were randomly divided into two groups with 56 cases in each， the control group adopted the routine method for practical teaching， while the research group adopted the CBS combined with SP for practical teaching， and the practical scores were compared between the two groups. Results The basic theoretical score in the research group was higher than that in the control group[（93.6±5.9）points vs （86.4±7.4）points]， and the clinical skill score in the research was higher than that in the control group[（87.2±8.3）points vs （81.2±9.7）points]. Conclusion CBS combined with SP can improve the basic theoretical learning and clinical skill operation practice effect in the department of respiration medicine.

[Key words] Case-oriented teaching； Standardized patient； Practice； Basic theory； Clinical operation

以病例为引导的教学（case based study，CBS）与标准化病人（Standardized Patient，SP）相结合的教学方法，可以在老师的指导下，以临床病例为引导、以学生为中心、以自我指导学习和小组讨论为主要形式[1-2]，积极探索新的知识内容，可以充分调动学生学习的积极性及主动性，并通过标准化患者的演绎，启发学生思考，提高学生的问诊、查体、阅片等基本临床技能，建立临床思维，使学生能够加快从医学生到临床医生的转变，可取得了良好的教学效果，实现教学目标。近年来该科采用CBS联合SP进行临床见习带教，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择齐齐哈尔医学院附属第一医院2016级112名本科实习同学为研究对象，随机分为研究组及对照组，每组56名，均为全日制本科，其中研究组男25名，女31名，年龄（22.4±0.9）歲，对照组男24名，女32名，年龄（22.6±0.8）岁，两组学生均按教学大纲进行见习，两组学生性别及年龄分布、见习课时及带教教师等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组同学采用常规见习方法，由带教老师进行理论讲解和临床见习操作，研究组采用CBS联合SP见习方法，在见习前依据特定疾病指导学生进行预习和理论学习，并在预习前对学生提出问题。在见习过程中，采用SP模拟患者的特定的体征及症状[3]，引导学生对患者的症状和体征进行讨论，有特定体征的疾病，采用电子模拟人替代SP供学生进行听诊等特殊查体，同时进行见习小组内的讨论，可有见习同学进行SP模拟，加深同学对基础理论的理解，见习结束后由见习组长进行总结，带教老师进行总结和补充，见习结束后进行考核和评价。

1.3 评分指标

考核评价采用理论考核和临床技能考核相结合的方式，理论考核采用试卷考核，试卷总分100分，其中概念题10分，填空题20分，选择题30分，问答题40分，总分累积100分。临床技能考核包括5个部分，每个部分20分，累积100分。

1.4 统计方法

数据处理采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础理论成绩比较

研究组基础理论总成绩为（93.6±5.9）分，对照组基础理论总成绩为（87.2±7.4）分，两组基础理论总成绩比较研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床技能成绩比较

研究组临床技能考核成绩为（87.2±8.3）分，对照组临床考核成绩为（81.2±9.7）分，两组临床技能考核成绩比较研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床见习是医学生在校学习的重要阶段，是医学生把理论和临床实践相结合的开始阶段，同时也是开始建立临床思维的起始阶段，医学生见习阶段的学习感受对其职业方向的选择和职业信心的建立都具有非常重要的作用，因此在医学生见习的临床带教过程中，要努力提高见习的效果，提高医学生把基础理论和临床实践结合的能力。

以病例为引导的教学方法能够通过对具体疾病的深化学习，见习同学在预习过程中通过对典型病例相关内容的学习和讨论，加深对疾病的认知，对见习内容具有针对性的学习[4-5]，在带教过程中，带教教师通过对病例相关内容的引导，指导学生对相关的症状、体征及理论进行综合分析，通过对某种症状与体征的原因、相关的病理、生理改变等知识的综合分析，有利于学生临床思维的建立，提高学生自我学习和临床分析的兴趣和主动性。标准化患者是在临床教学过程中通过培训模拟者进行对相关疾病的典型症状和体征等进行模仿[6]，并对相关疾病的发病过程、诱因等具有充分的了解，使见习同学在查体和询问过程中，能够加深对疾病的直观认知[7-8]，同时能够提高学习等兴趣，对于不能够模仿的典型的病理改变，如心音异常、呼吸音改变等，可以通过电子模拟人进行替代，提高见习的效果。

通过对两组见习学生见习效果的评估，研究组的见习基础理论成绩和临床技能成绩均高于对照组，说明采用CBS联合SP能够改善呼吸内科的临床见习效果，提高见习成绩，适宜于在临床教学过程中采用。

[参考文献]

[1] 陈世财，夏彬彬.“引导式教学”在临床药理学教学中的应用[J].中国临床药理学杂志，2015，31（16）：1674-1676.

[2] 陈慎，李蓉，陈杰，等.标準化病人在社区医患沟通能力教学中的应用[J].中华全科医学，2015，13（1）：123-125.

[3] 毕国清.培养“标准化病人”模拟临床实践教学的几点体会[J].亚太传统医药，2010，6（2）：121.

[4] 刘继荣，李艳，李冬梅.以病例引导教学法和内镜引导教学法为主的多措并举教学在耳鼻咽喉头颈外科学中的应用[J].社区医学杂志，2015，13（13）：37-38.

[5] 林寒，徐茂锦，胡晓霞，等.探讨病例引导教学法在八年制内科临床教学中的应用体会[J].卫生职业教育，2014，32（24）：38-39.

[6] 施月仙，田金徽，杨克虎，等.标准化病人教学法在护理学基础教学中应用效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（1）：91-95.

[7] 常娜，张祎捷，贺维亚.标准化病人在医学生模拟教学中的应用[J].西北医学教育，2014，22（5）：1003-1005.

[8] 姚忠玲，涂饶萍.标准化病人在临床教学中的价值探讨[J].福建医科大学学报：社会科学版，2008，9（2）：41-45.

（收稿日期：2017-10-28）