黄 鑫，杨继妮，曾 利，李 清，曹少芬

（重庆市江北区中医院，重庆 400020）

由于手术创伤、术中麻醉、术后卧床时间长、伤口疼痛等多因素影响，胸腰椎手术后患者容易导致腹胀、腹痛、便秘等胃肠道功能紊乱［1］。随着现代护理理念更新，采取有效护理措施促进术后患者胃肠功能的恢复，可加速整体快速康复。我科在胸腰椎术后用穴位按摩联合吴茱萸热熨腹部改善胃肠功能疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2015年5月至2016年4月在我院接受胸腰椎手术治疗患者，按随机数字表法分为对照组与研究组各34例。对照组男11例，女23例；年龄21～76岁，平均（52.5±5.1）岁；腰椎间盘突出症14例，腰椎骨折9例，腰椎滑脱3例，胸椎骨折8例。研究组男15例，女19例；年龄32～79岁，平均（60.8±8.3）岁；腰椎间盘突出症19例，腰椎骨折10例，腰椎滑脱1例，胸椎骨折4例。两组性别、年龄、手术类型等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄65～85岁；②入院前大便正常，意识清醒；③胸腰椎手术治疗，术中均采取椎管内麻醉；④均签署知情同意书。

排除标准：①不符合纳入标准；②合并严重心脑血管疾病：③肠道器质性疾病；④精神病；⑤局部皮肤皮疹、瘙痒或皮损或对吴茱萸过敏；⑥出血倾向。

脱落标准：①研究期间出现其他严重不良反应；②患者依从性差或主动要求退出。

2 治疗方法

两组均按骨科术后常规护理，禁食、禁水，去枕平卧及低流量吸氧6h，注意保暖，严密监测生命体征变化，术后常规采用消炎止痛、止血、补液支持与对症治疗，提供适宜心理护理、饮食指导、康复指导等。

治疗组术后24h内加用腹部经穴推拿和吴茱萸中药封包热熨治疗。①穴位推拿。选取中脘穴、天枢穴、关元穴、气海穴，于术后第1天早餐后2h进行推拿。嘱患者排空尿液后取平卧位，腹部放松，协助松开衣服并注意腹部保暖。用右手拇指按顺势针方向依次按摩中脘、天枢、关元、气海各30次。双手操作时用力要均匀、柔和，注意观察患者的耐受度，以患者不感觉到疼痛为度。按压放松时配合呼气吸气，每次约15min。②吴茱萸中药封包热熨。取吴茱萸250g，加粗盐250g，于微波炉高火加热3min，药物晾至50℃～60℃，装入15cm×25cm的自制药袋中，协助患者取仰卧位，将药袋间歇性热敷于脐部及其周围皮肤，待患者自觉不烫且能耐受时紧贴皮肤热敷，每次15min，日1次。结束后注意观察局部皮肤有无烫伤、皮肤破溃等问题。腹部穴位按摩与吴茱萸热熨每天1次，直至胃肠功能恢复为止。若操作过程中患者出现不适，可根据情况及时终止治疗，作脱落处理。

3 观察指标

以肠鸣音和肛门排气恢复正常为判断标准。①肠鸣音恢复时间：术后24h内每1h听诊左右侧上、下腹及脐区肠鸣音，每个部位每次听诊1min，若听诊区闻及每分钟有大于等于4次的肠鸣音则视为肠鸣音恢复时间［2］；②肛门自主排气时间：术前1天即由指定护师向患者及家属作好健康教育，便于获得精确的首次肛门自主排气时间，且该时间应表示连续性肛门排气开始及患者自觉腹胀不适开始缓解。在第1次治疗后即开始进行疗效评价。

4 治疗结果

研究组中出现皮肤不良反应1例，已作脱落处理。两组肠功能恢复情况比较见表1。

表1 两组肠功能恢复情况比较 （h，±s）

表1 两组肠功能恢复情况比较 （h，±s）

分组 例 肠鸣音恢复时间 肛门自主排气时间对照组 34 4.9±1.59 14.09±2.028研究组 33 2.41±0.151 8.19±2.16 t 8.013 11.604 P＜0.05 ＜0.05

两组肛门自主排气时间比较见表2。

表2 两组肛门自主排气时间比较 （h，±s）

表2 两组肛门自主排气时间比较 （h，±s）

分组 例 肛门自主排气时间 t P对照组 34 14.09±2.028 11.604 0.000△研究组 33 8.19±2.160

5 讨 论

胃肠功能紊乱是骨科胸腰椎术后常见的并发症之一，尤其是老年患者胃肠功能恢复慢，极易发生术后腹胀、腹痛、呕吐、便秘等，不利于术后康复。其发生原因主要包括麻醉药物抑制副交感神经；术后疼痛呻吟，张口吸气，不自觉将大量空气吸入消化道；术前未彻底清洁消化道，肠内积聚粪便或气体太多；术中刺激肠管，肠管暴露在空气中时间过长，导致肠管麻痹；因围术期禁食水，低血钾会引起肠蠕动减弱或消失；术后运动量大大降低，则胃肠蠕动减缓。

术后胃肠功能紊乱属“肠痹”、“肠结”等范畴。中医认为，手术创伤本身可损伤机体元气，破坏正常升降气机功能，引起气机不畅，腑气壅滞，血溢于脉外，血瘀气滞导致胃肠运动功能障碍；通降失常、气机失调、肠腑淤滞等等引起排气或排便停止并伴有不同程度的腹胀、便秘［3］。此外，术前禁食可导致脾气亏虚，麻醉后肠蠕动减缓可导致气机不利、瘀滞内结，肠腑通降失常。可见，气机不畅、腑气不通乃术后胃肠功能失调之本源。

吴茱萸性辛、苦、热，归肝、脾、胃、肾经，具有温中散寒止痛、疏肝理气、降逆止吐之功效。《素问· 五脏别论》曰：“六腑以通为用，以降为顺”。《本草经疏》曰“凡脾胃之气，喜温而恶寒，寒则中气运化不能，或为冷实不消，或为腹内绞痛，或寒痰停积，以致气逆发咳，五脏不利。吴茱萸温辛暖脾胃而散寒邪，则中自温，气自下，而诸证悉除”。现代药理研究发现，吴茱萸的主要成分为生物碱，可温中散寒、理气止吐，有双向调节胃肠功能的功效，可促进胃肠蠕动和胃肠功能恢复［4］。

经穴推拿中脘穴、天枢穴、关元穴、气海穴促进术后胃肠功能恢复。《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属腑脏，外络于肢节。”人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍与皮肉筋骨等组织器官，之所以能保持相对的协调与统一，完成正常的生理活动，皆依靠人体经络系统的联络沟通，经络系统将人体联系成了一个有机整体。而穴位按摩采用手法的良性刺激和体外压力传导，通过经络的传导反射作用，恰可增强胃肠蠕动和消化液的分泌，推动结肠传输功能，从而促进排便［5］。天枢穴属胃经腧穴，位居腹部，为大肠募穴，按摩可疏调大肠腑气 、理气行滞 ，腑气通则可消除或减轻肠道功能失常。气海穴属任脉，《针灸资生经》曰：“气海者，盖人之元气所生也。”任脉水汽在此吸热后化散，乃气中之海，有补气行气之功，具有益气助阳 、调经固经等功效。中脘属奇经八脉之任脉，乃胃之募穴，六腑正气汇集之处，有传导、化物之功效，按摩此穴可达调升降、理中焦之功效。诸穴按摩，能促进肠蠕动和胃肠功能恢复。

综上所述，吴茱萸热熨联合腹部经穴推拿可促进胸腰椎术后胃肠功能恢复，简便低廉，安全无创。

［参考文献］

［1］ 张芸．骨科卧床患者便秘的原因分析及健康教育［J］．中国实用护理杂志，2011，27（26）：62-63．

［2］ 陈文彬，潘祥林，康熙雄，等．诊断学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2012．

［3］ 陈敏玲，廖惠莲，伍慧群．四子散热奄包腹部穴位外敷对腰椎术后患者胃肠功能恢复的影响［J］．护理学报，2011，18（13）：48-50．

［4］ 刘颖，邵宏君，李少彦．消痞方配合吴茱萸敷脐治疗术后胃肠功能紊乱临床观察［J］．中国中医急症，2012，21（5）：814-815．

［5］ 陈峰英．经络拍打结合穴位按摩预防腰椎手术患者术后便秘的效果观察［J］．护理学报，2014（9）：72-73．